Операция Фосса

Операция Фосса На деформированную головку оказывают вредное воздействие два механических фактора: давление веса тела и давление, обусловленное контрактурой мышц тазобедренного сустава. Первый фактор оказывает действие только при нагрузке, а мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры, поддерживают постоянное сдавливание одной суставной поверхности с другой. Особенно вредным фактором надо считать контрактуру ягодичных мышц, прикрепляющихся к большому вертелу, и контрактуру приводящих мышц. В целях устранения вредного действия мышц он рекомендует производить тепотомию приводящих мышц и удаление долотом верхушки большого вертела, чем достигается расслабление прикрепляющихся к нему средней и малой ягодичных мышц.

Pauwels рекомендует дополнить операцию Фосса отсечением под-вздошно-поясничной мышцы, так как ее сморщивание оказывает значительно отягчающее действие.

Показания к операции:

Первичные хронические артриты с умеренной деформацией головки, при которых варизирующая или вальгизирующая остеотомия не способствует улучшению нагрузки головки.
Вторичные артрозы, возникшие в результате деформации вертлужной впадины, которые по существу схожи с картиной первичного хронического артроза.
Тяжелая деформация головки или небольшой размер самой головки, когда она помещается полностью в деформированной вертлужной впадине. В таких случаях обычно и шейка бедренной кости короткая, и варизацией нельзя создать новую нагрузочную поверхность, а вальгвзация может вызвать подвывих.
В случае подвывиха, увеличения и сплющивания головки бедренной кости, когда имеет место резкое ограничение подвижности, или, хотя и возможно отведение в тазобедренном суставе, но подвывихнутая головка при этом не подвергается правильной центральной нагрузке.

Техника операции

Наиболее целесообразен разрез длиной в 10—12 см вдоль заднего края большого вертела. Проникнув через m. tensor fasciae latae под нижний край большой ягодичной мышцы с зад ненижней поверхности межвертельного пространства, отслаивают квадратную мышцу бедра и освобождают малый вертел, с которого при помощи распатора или небольшого долота отслаивают подвздошно-поясничную мышцу вместе с небольшой костной пластинкой. После этого в верхней трети разреза удаляют долотом большой вертел.

В этот комбинированный способ по существу входит отслоение всех сокращенных мышц, так как, кроме отслоения квадратной мышцы бедра и удаления большого вертела, производится также и отслоение прочих мышц, вращающих бедро кнаружи. Отслоение последних мышц особенно показано при часто встречающейся наружной ротации бедра. После операции накладывают тазобедренную гипсовую повязку, но уже через 2—3 дня начинают производить активные и пассивные движения в тазобедренном суставе, а через 6 недель разрешают и нагрузку конечности.

My-Ortoped.RU