Врожденные деформации грудной клетки
Относящиеся к этой группе деформации возникают в результате порока первичной закладки или под воздействием внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на плод в процессе его развития.
Эти факторы главным образом механические.
Деформации обусловливаются изменениями, наступающими в одной из составных элементов грудной клетки: ребрах, грудине или позвоночнике, а иногда и вследствие патологических изменений в каждом из них.
К первой группе относятся аномалии скелета. Встречаются они не так часто, но и не так редко.
Большинство из них протекает бессимптомно и часто клинически не диагностируется. К ним относятся все деформации грудной клетки, вызванные аномалией развития ребер (отсутствие целого или части ребра, сросшиеся ребра).
Так как развитие ребра находится во взаимосвязи с развитием соответствующей боковой части позвонка, то, согласно известной теории Putti, которую используют как основную при рассмотрении всех аномалий в развитии позвоночника и ребер, при отсутствии ребра мы всегда наблюдаем и аномалию позвоночника.
Чаще всего деформация выражается в наличии клиновидного позвонка или незаращенпя двух дужек, в уменьшении в размере пли полном отсутствии половины позвонка па одной стороне.
Клинически это выражается в наличии сколиоза с вогнутостью в сторону аномалии, которая может быть слегка заметна пли резко выражена в зависимости от количества отсутствующих ребер и паличия клиновидных или полностью отсутствующих позвонков. Характерно, что
такой сколиоз не сопровождается ротацией позвонков, реберный горб отсутствует.
Особенно редки случаи отсутствия или недоразвития I ребра, сопровождающиеся характерными изменениями в верхней трети грудной клетки, длина которой укорочена. Если имеется сдавление a. subclavia, то указанная аномалия сопровождается симптомами, присущими сдавлению сосуда.
Кроме указанной деформации, встречаются и такие пороки развития, суть которых заключается главным образом в раздвоении и гипертрофии ребер. Такая аномалия развития не сопровождается изменениями в позвонках, а клиническая симптоматика незначительна.
К данной группе пороков развития относится врожденная плоская грудь, характеризующаяся уменьшением переднезаднего диаметра.
Более интересны деформации грудины, развивающиеся вследствие ее незаращения, так называемая вертикальная щель, перфорация грудины или воронкообразная грудь. Увеличение угла между manubrium sterni и corpus sterni относится к легкой форме воронкообразной груди. Клинически эта деформация выражается в небольшом западении тела грудины внутрь (грудина при этом выступает кпереди). Функция дыхания и сердечной деятельности значительно страдает.
Несколько ипая картина наблюдается в тех случаях, когда грудина сильно западает внутрь. Такой порок развития вызывает более тяжелые клинические нарушения.