Ангуляционная остеотомия с резекцией головки

Ангуляционная остеотомия с резекцией головки Этот оперативный метод с удалением головки устраняет причину боли, так как по существу ликвидируется сустав. Одновременно с удалением головки остеотомия, произведенная ниже малого вертела, имеет приводящий характер, так как в результате операции бедренная кость смещается ближе к средней линии тела (верхний и нижний отломок образуют угол, открытый кнаружи).

Изменение угла обеспечивает лучшую опору таза, а заодно и более благоприятную нагрузку конечности. Milch предупреждает, чтобы величина угла, открытого кнаружи и образуемого верхним и нижним отломками, не была больше оси входа вертлужной впадины, т. е. не больше угла, образуемого осью внешней стенки таза с вертикальной осью.

Если угол слишком большой, подвертельная часть бедра во время движения будет соприкасаться с задней и передней стенками вертлужной впадины, в результате чего возникает боль, ограничение ротации и образование остеофитов. Величину угла можно определить на основании рентгеновского снимка таза следующим образом: крайние точки вертлужной впадины и седалищного бугра соединяются прямой, к которой и проводится прямая, параллельная средней линии тела. Угол, образуемый этими двумя линиями, и соответствует инклинационному углу таза, его величина в нормальных условиях 205—210°, а при дисплазии или вывихе тазобедренного сустава — 190—195°. Поэтому и достаточно отвести нижний отломок по отношению к верхнему в пределах 20—25°.

Показания к операции

Эта операция производится главным образом у лиц в возрасте старше 50 лет. В результате операции прекращается боль, но может сохраниться иногда значительная хромота, которая не причиняет особых неудобств больным в этом возрасте. Особенно подходит эта операция лицам, которые уже не занимаются тяжелым физическим трудом, например: пожилым женщинам, домашним хозяйкам, которые могут справляться с работой, пользуясь палкой. Операция показана во всех случаях, когда имеется значительная деформация головки, когда даже незначительное движение в суставе вызывает сильную боль, которая приковывает больного к постели.

Техника операции

На верхней трети бедра по линии, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела, наносится слегка дугообразный разрез длиной 10—15 см. После рассечения m. tensor fasciae latae от большого вертела и от подвертельной части отслаивают среднюю ягодичную мышцу и наружную широкую мышцу бедра, которые расположены в одном слое. После отведения этих мышц кнутри становится видна m. gluteus minimus, прикрепляющаяся к вертелу.

После отслоения этой мышцы рассекают капсулу в продольном или поперечном направлении, производят ротацию конечности кнаружи и вывихивают головку из сустава. После резекции головки производят остеотомию ниже малого вертела, нижний отломок ротируют на 10—15° внутрь, чтобы предотвратить ротацию конечности кнаружи. Отломки фиксируют стержнем Milch или пластинкой Lane. После послойного зашивания раны тазобедренному суставу придают положение легкого сгибания и накладывают гипсовую повязку до коленного сустава. Непосредственно после операции больному рекомендуют делать движения в коленном суставе, через 6 недель разрешают вставать и ходить на костылях при осторожной нагрузке конечности. В зависимости от сращения перелома, через 10—12 недель можно разрешить и нагрузку без гипсовой повязки.

My-Ortoped.RU