Артродез тазобедренного сустава

Лучшим способом устранения боли является создание тугоподвижности сустава. В результате этой операции конечность отлично переносит нагрузку, боль прекращается. Неудобства, вызванные ограничением подвижности и проявляющиеся при ходьбе и в несколько большей степени в положении сидя, компенсируются надежным несением нагрузки. Если операция производится у больных молодого возраста, то утерянная подвижность тазобедренного сустава в некоторой степени компенсируется увеличением подвижности соседних суставов, главным образом пояснично-крестцового и коленного.

У людей пожилого возраста чрезмерная функция пояснично-крестцового сустава и крестцово-подвздошного сочленения нередко сопровождается болью.

Показания к операции

При одностороннем артрозе тазобедренного сустава артродез производят главным образом больным старше 40 лет, тогда, когда не поражен второй тазобедренный сустав. Этот оперативный метод особенно выгоден больным, выполняющим тяжелую физическую работу, особенно стоя. Конечность на стороне тугоподвижного сустава более устойчива и может переносить большую нагрузку, чем вторая конечность, поэтому артродез можно делать и в тех случаях, когда второй сустав не совсем здоров, но еще нет болен. Неподвижный сустав разгружает здоровый противоположный сустав и оберегает его от дальнейшего поражения.

Техника операции

После удаления хрящевых поверхностей головки и вертлужной впадины создаются костные поверхности, между которыми в последующем происходит костное сращение. Но для образования полного артродеза нужна длительная иммобилизация сустава в гипсовой повязке, не менее, чем на 6 месяцев. Для верного достижения результата гипсовая повязка должна охватывать и коленный сустав. После снятия гипсовой повязки требуется продолжительное лечение для восстановления движений в коленном суставе. Внутренней фиксацией можно сократить срок иммобилизации и уменьшить размер гипсовой повязки.

Внутреннюю фиксацию делают с помощью трехлопастного гвоздя, применяемого при переломах шейки бедра. Этим гвоздем прикрепляют головку к вертлужной впадине. Над вертелом вбивают рядом в расходящихся направлениях два трехлопастных гвоздя и накладывают гипсовую повязку до коленного сустава, чем и обеспечивают его неподвижность; в течение 6 месяцев достигается сравнительно надежная консолидация. В случаях, когда в тазобедренном суставе сохранилась лишь незначительная подвижность, техника операции облегчена и тем, что не нужно удалять и суставной хрящ. В таких случаях не вывихивают головки из сустава, а наносят долотом насечки на суставные поверхности внутри сустава, после чего производят иммобилизацию сустава одним или двумя гвоздями. Преимущество описанного метода в том, что не уменьшается головка бедренной кости и не увеличивается вертлужная впадина, как это имеет место при удалении хрящевых поверхностей.

При подвздошно-бедренном методе Brittain тоже не требуется удаления хряща. При подвертельной остеотомии через ось остеотомии вводится массивный костный штифт под вертлужную впадину в седалищно-лонной области. Таким образом, достигается костное скрепление, соединяющее в виде моста область под вертлужной впадиной с бедренной костью. Этот метод следует применять только в тех случаях, когда сохраняется небольшая подвижность сустава. Гипсовая повязка накладывается на 3—4 месяца.

Среди операций, направленных на создание тугонодвижности тазобедренного сустава, особое место занимает компрессионный артродез тазобедренного сустава по способу Charnley. Надежный результат достигается в течение 8—10 недель у 80—85% больных без наложения гипсовой повязки.

Сущность этого способа в следующем: после удаления хряща головке придают форму усеченного конуса и производят ее центральный вывих в малый таз через костный деффект, проделанный в вертлужной впадине. После вдавления головки в малый таз возникает настолько большое приведение конечности, что краниальная часть шейки бедра соприкасается с крышей вертлужной впадины, лишенной хряща, а угол между большим вертелом и шейкой бедра соприкасается над вертлужной впадиной непосредственно с подвздошной костью. После этого делают скрепление тазобедренного сустава при помощи винта с пружиной. Винт вводят из межвертельной области через шейку бедра в латеральную часть крыши вертлужной впадины. Пружина оказывает компрессию на соприкасающиеся костные поверхности, и этой внутренней фиксации достаточно для образования в течение 8—10 недель костного анкилоза. В некоторых случаях образуется неполный фиброзный анкилоз. В этих случаях в суставе может сохраниться минимальное (в несколько градусов) безболезненное сгибание: ротационные движения из-за центрального вывиха невозможны.

My-Ortoped.RU