My-Ortoped.RU

Для заболевания неизвестной этиологии характерно разнообразие названий, отсутствие единой номенклатуры. Типичным примером такого заболевания является хроническое дегенеративное заболевание суставов. Virchow называет его деформирующим артритом, a Muller— деформирующей артропатней.

Французские авторы придерживаются названия «сухой хронический артрит», а в англо-саксонской литературе он известен, как остеоартрит. Однако Luck, учитывая размягчение хрящей, считает более правильным название chondro-malatic arthrosis, a Goldwaith, ссылаясь на увеличение суставов, предлагает название «гипертрофический артрит».

Любое из этих названий имеет свое основание, так как указывает на одну из характерных особенностей процесса. В основном общепринятыми стали два названия: «деформирующий артроз» (подчеркивающее дегенеративное изменение хрящевой ткани) и «остеоартроз» (указывающее не только на дегенеративное изменение, но еще и на воспалительные явления).

Чтобы принять взаимосвязь между этиологией, патологоанатологической картиной и клиническими симптомами, необходимо прежде всего ознакомиться со структурой суставного хряща. Окончания костей, образующие суставы, покрыты гиалиновым хрящом; волокнистый хрящ встречается лишь, как исключение, например, в грудино-ключичном сочленении. По данным Benninghofi, суставной хрящ состоит из 4 слоев:

1. поверхностная тангенциальная зона, которая состоит из мелких круглых плоских клеток, расположенных параллельно поверхности;
2. переходная зона, состоящая из клеток неправильно круглой формы. Клетки размещаются в больших плоскостях, иногда группами;
3. радиальная зона, состоящая из клеток, расположенных перпендикулярно поверхности. Клетки продолговатой формы и от толщины этого слоя зависит по существу и толщина хряща;
4. зона обызвествления, которая соприкасается с костной поверхностью.

Клетки размещаются в гиалиновом основном веществе, между отдельными клетками и группами клеток находятся волоконца; за направлением волоконец можно хорошо проследить при помощи щелевой лампы. В радиальной зоне волоконца направляются перпендикулярно по отношению к суставной поверхности, но в тангенциальной зоне большинство из них лежит параллельно суставной поверхности. На всем протяжении волоконца напоминают готические своды, внутри которых расположены хрящевые клетки и группы клеток. Гиалиновое основное вещество прочно склеивает волоконца друг с другом и обеспечивает стекловидную гладкую суставную поверхность.

Первым признаком дегенерации суставного хряща является разволокнение суставной поверхности и утрата гладкости.

Если хрящ подвергается давлению, большую защитную роль играет система волокон, которая, благодаря своей структуре держит вместе вещество, смещающееся при давлении. Главную роль при движении играет сочетание давления и трения. Суставной хрящ прежде всего должен обеспечивать возможность гладкого движения баз каких-либо трений. Хрящ выравнивает довольно грубую неравномерность изгиба костей и должен уменьшать силу толчка, возникающую при движении. Это возможно благодаря сжимаемости и упругости хряща, так как после прекращения движения он снова приобретает первоначальную форму и поверхность. При взаимном сдавливании двух упругих поверхностей хрящей на соприкасающихся участках хрящевой поверхности возникает изменение формы; такие изменения больше всего выражены на местах самого плотного касания.

Изменение формы в точках соприкосновения возникает под воздействием динамической силы давления и уменьшает действие толчка, возникающего при движении. Изменение формы способствует уменьшению трения, возникающего при соприкосновении, потому что в процессе движения сдавливаются все новые участки поверхности, а на освободившихся от давления участках хрящ приобретает свою прежнюю форму. Такое изменение формы хряща возможно благодаря сплющиванию хондронов, ограниченных волокнами, так как после освобождения от давления под воздействием силы напряжения внутренней жидкости сплющенные элементы снова приобретают свою прежнюю форму.

Суставы и их отдельные части обладают различной упругостью. Суставные впадины мягче, чем суставные головки. Длительное давление приводит к уменьшению упругости хряща, а суммирование небольших давлений может оказать вредное воздействие. Вредным может быть в основном;

1. постоянное давление без сотрясения;
2. давление на небольшой участок. Любое изменение структуры хряща приводит к уменьшению упругости. Самой опасной точкой является место, на которое действует большая механическая сила.

Из всех видов ненормальных давлений хрящ хуже всего переносит постоянное давление, которое замедляет его рост, тогда как периодическое давление способствует росту хряща. Толщина хряща у человека в среднем варьирует между 0,2 и 6 мм. Одни авторы считают, что толщина хряща зависит от нагрузки, другие утверждают, что от конгруентности (совпадения) суставных поверхностей. В значительной мере толщина хряща зависит и от соотношения давления и трения. Чем большему трению подвергается хрящ, тем он толще. Если хрящ перестает соприкасаться с противоположной суставной поверхностью, происходит его дегенерация, как это бывает при контрактурах и вывихах.

Вы также можете посмотреть следующие статьи:

• Патоморфологические изменения характерные для деформирующего артроза
• Авитаминоз A
• Деформирующий артроз тазобедренного сустава
• Хондромаляция надколенника
• Тифозные артриты
• Остеохондроз
• Патоморфология деформирующего артроза тазобедренного сустава
• Патоморфология симптоматология и рентгенологические изменения при артрозе коленного сустава
• Артроз лучезапястного сустава и суставов кисти
• Расслаивающий остеохондрит