Лечение и оперативное лечение артроза коленного сустава
При начальной форме артроза коленного сустава проводится консервативное лечение. Наилучший эффект достигается вытяжением больной конечности, особенно в случаях, когда развилась хотя бы и незначительная контрактура коленного сустава. Назначается постоянный режим, вытяжение конечности проводится грузом в 4—6 кг. Эта относительная иммобилизация способствует немедленному прекращению боли.
Длительность вытяжения зависит от степени контрактуры сгибательных мышц и срока, необходимого для ее прекращения. Согревающее влажное укутывание коленного сустава способствует уменьшению боли и рассасыванию экссудата. Если имеется большое количество экссудата и он не показывает тенденции к рассасыванию, нужно произвести пункцию сустава.
Рассасывание можно ускорить и прочими согревающими процедурами: диатермией, коротковолновым облучением, небольшими дозами рентгеновых лучей. Это лечение одновременно оказывает и болеутоляющий эффект. В ряде случаев больные отмечают значительное улучшение после инфильтрации 0,5% раствором новокаина мест прикрепления мышц и сухожилий. Введение препаратов гидрокортизона в полость коленного сустава препятствует повторному образованию экссудата, удаленного пункцией; в 4/5 случаев после введения 1 мл гидрокортизона прекращаются и боли. После прекращения болей назначается массаж четырехглавой мышцы бедра и активная гимнастика, что способствует прекращению жалоб на длительное время.
Оперативное лечение
В большинстве случаев отечность коленного сустава имеет постоянный характер из-за утолщения синовиальной оболочки или из-за постоянного образования экссудата. Болезненное напряжение суставной капсулы способствует усилению сгибательной контрактуры коленного сустава.
Консервативными мероприятиями уже не удается повлиять на процесс, необходимо оперативное вмешательство. Парапателлярным разрезом вскрывается коленный сустав, удаляется возможно, большая часть утолщенной синовиальной оболочки. При вскрытии сустава выявляется отечная припухлость и гиперемия синовиальной оболочки. Воспаленная, утолщенная синовиальная оболочка в ряде случаев наползает в виде паннуса из переходной складки на хрящ и вызывает его узурацию на границе между хрящом и костью. Синовиальный паннус подлежит удалению. Синовиальная оболочка обладает способностью регенерации, поэтому можно надеяться, что в месте удаленной части образуется нормальная ткань оболочки, что способствует прекращению жалоб на длительное время.
Если имеется значительная деформация сустава с краевыми остеофитами, Magnuson рекомендует производить ревизию сустава с удалением синовиальной оболочки, остеофитов, разросшейся жировой ткани, одним словом всех перерожденных тканей, создающих механическое препятствие.
Оставшиеся здоровые суставные поверхности обеспечивают безболезненную функцию. При тяжелом артрозе у лиц молодого возраста оправдана артропластика, даже при одностороннем поражении коленного сустава. Перерожденные хрящевые поверхности удаляют полностью и костную суставную поверхность покрывают свободным лоскутом, выкроенным из широкой фасции. Под воздействием функции сустава на месте удаленного хряща образуется волокнистый хрящ. Движения в новом суставе возможны в пределах 30—40°; кроме того, обеспечена длительная, безболезненная функция сустава. В некоторых случаях через несколько лет возникают жалобы, характерные для артроза, возникает ограничение подвижности. Некоторые авторы пробовали заменить лоскут из фасции суставным эндопротезом из акрилата и прочих синтетических веществ. Однако все эти способы имеют до сих пор только экспериментальный характер.
При тяжелой форме одностороннего артроза рекомендуется артродез коленного сустава, в особенности у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Главным образом эту операцию производят лицам, выполняющим работу стоя, но ее можно произвести и лицам, выполняющим сидячую работу, если она не затруднена из-за полностью выпрямленной конечности. Конечность после операции становится стабильной, хорошо переносит нагрузку, прекращается боль. Если создать анкилоз коленного сустава в положении сгибания под углом в 10—15°, условия для ходьбы существенно улучшаются. Компрессионным артродезом обеспечивается хорошее заживление в течение 6—8 недель.
Вы также можете посмотреть следующие статьи:
- Патоморфология симптоматология и рентгенологические изменения при артрозе коленного сустава
- Ушиб и травматический синовит
- Остеохондроз
- Расслаивающий остеохондрит
- Оперативное лечение диформирующего артроза тазобедренного сустава
- Патоморфологические изменения характерные для деформирующего артроза
- Внутренние повреждения коленного сустава
- Лечение деформирующего артроза тазабедренного сустава
- Хондромаляция надколенника
- Остеоартрит локтевого сустава