Остеотомия по Мак Маррею
При межвертельной остеотомии, предложенной МсMurray, направление остеотомии образует с горизонтальной осью угол в 35—40°. Нижний отломок смещают медиально наполовину диаметра и кверху, чем достигается расслабление подвздошно-поясничной мышцы и соответствующей части суставной капсулы; также уменьшается и фиксация головки.
Можно предполагать, что регенеративный раздражитель, вызванный остеотомией и способствующий сращению перелома, воздействует и на регенерацию костной ткани головки бедра. Некоторые авторы объясняют этим и исчезновение костных кист, наблюдающееся после остеотомии. Смещение бедренной кости в медиальном направлении, если ось остеотомии имеет горизонтальное или косое направление, не вызывает изменения угла, образуемого шейкой бедра и бедренной костью. Не изменяется и нагрузка на головку, так как остеотомия не воздействует ни на латеральное, ни на медиальное плечо силы, в которых действует сила отводящих мышц, относительно силы веса тела.
Показания к операции. Показания к остеотомии по Мак Мэррею те же, что и к операции по Фоссу.
Остеотомия по Мак Мэррею обычно производится при выраженной деформации тазобедренного сустава и значительном понижении его функции, когда операцией Фосса уже не может быть обеспечен хороший результат. Делают эту операцию и при неудовлетворительном результате ранее сделанной операции по Фоссу.
Техника операции. Разрез такой же, как и при варизирующей остеотомии. После рассечения межвертельной части рекомендуется отслоить подвздошно-поясничную мышцу. После ротации нижнего фрагмента кнаружи получается хороший доступ к малому вертелу с медиальной стороны.
После отслоения мышцы нижний отломок смещают по направлению остеотомии внутрь на половину диаметра бедренной кости. Нужно следить за тем, чтобы и надколенник помещался во фронтальной оси. Отломки фиксируют металлическим стержнем. Нижний край стержня прикрепляют к латеральной части коркового вещества нижнего отломка, а верхнюю часть стержня вбивают в губчатое вещество верхнего отломка до тех пор, пока вилкообразный проксимальный конец стержня не достигнет верхнего кортикального слоя шейки. Стержень прикрепляется 2—3 винтами к нижнему отломку. Для фиксации отломков подобным образом может быть использован и костный штифт, которому придается форма стержня. После операции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава. Через 6 недель разрешают нагрузку на костылях, а через 10 недель разрешается полная нагрузка конечности, если на контрольном рентгеновском снимке видно хорошее сращение отломков.
Вы также можете посмотреть следующие статьи:
- Деформирующий артроз тазобедренного сустава
- Межвертельная остеотомия
- Патоморфологические изменения характерные для деформирующего артроза
- Операция Фосса
- Ангуляционная остеотомия с резекцией головки
- Артродез тазобедренного сустава
- Рентгеновские изменения при деформирующем артрозе
- Переломы диафиза бедренной кости
- Переломы шейки бедренной кости
- Оперативное лечение диформирующего артроза тазобедренного сустава