Остеохондроз

При остеохондрозе (хондроматозе) суставов в синовиальной оболочке суставной капсулы или в полости сустава возникают хрящевые или костно-хрящевые образования.

Свободные хрящевые тела могут возникнуть в полости суставов по различным причинам, как, например, при дегенеративных артрозах, в результате травмы сустава, при невропатических артритах, расслаивающем остеохондрите и др., но они отличаются от первичного хондроматоза, причина которого неизвестна.

Это заболевание впервые описал Beichel, который считал, что хондроматоз имеет инфекционное происхождение. В англо-саксонской литературе это заболевание называют болезнью Гендерсона—Джонса. Henderson и Jones принадлежит первое описание болезни на английском языке.

Этиология остеохондроза неизвестна. Некоторые авторы считают его результатом пролиферации зародышевой хрящевой ткани. В настоящее время общепринято считать, что остеохондроз возникает по неизвестным причинам путем метаплазии из внутреннего слоя соединительной ткани синовиальной оболочки. Для строгого ограничения этого заболевания от прочих подобных процессов целесообразно назвать его суставным синовиальным хондроматозом, или синовиальным остеохондрозом. Сюда следует отнести лишь те процессы, при которых в синовиальной оболочке сустава имеются очаги хрящевой метаплазии с наличием свободных тел в полости сустава или без них. Очаги метаплазии на поверхности синовиальной оболочки могут быть различной величины постепенно происходит их отшнуровывание, причем они могут сохранять связь с местом происхождения при помощи ножки, или же отрываться от нее и находиться в полости сустава в виде свободных тел.

Синовиальная жидкость обеспечивает питание свободным телам, которые могут сохранить жизнеспособность и продолжать расти.

Патоморфология

Общепринято считать, что хрящевые тельца в синовиальной оболочке возникают в результате метаплазии во внутреннем соединительнотканном слое синовиальной оболочки. В пользу этого мнения говорит и тот факт, что синовиальная оболочка образуется из того же слоя мезенхимы, из которого образуется и костная ткань. Если при синовиальном хондроматозе исследовать различные части синовиальной оболочки, то всегда удается обнаружить группы разбухших соединительнотканных клеток, что свидетельствует об их метаплазии в хрящ. Когда образование хряща уже началось, дальнейший рост обусловлен не размножением хрящевых клеток, а метаплазией окружающей соединительной ткани.

Соединительная ткань окутывает в виде оболочки растущие хрящевые очаги. Хрящевые тельца, в которых еще не произошло обызвествление или окостенение, состоят из большого количества клеток, среди которых наблюдается немного двухъядерных. Это нельзя принять за признак хондросаркоматозно-го перерождения. Б отдельных хрящевых тельцах содержатся зернышки кальция, что является началом окостенения. Верным признаком окостенения является пролиферация сосудов, которые приносят с собой остеобласты, и хрящ постепенно превращается в кость.

Симптоматология

Суставной остеохондроз в большинстве случаев возникает у мужчин в возрасте 20—40 лет, но описаны случаи заболевания и у лиц более молодого и старшего возраста. Обычно поражается только один сустав, значительно реже встречается симметричное поражение двух суставов. Наиболее часто поражаются следующие суставы: коленный, локтевой, тазобедренный, реже плечевой и лучезапястный. Больные обычно ощущают годами ноющую боль, пораженный сустав быстро утомляется. Позже к этим жалобам присоединяется ограничение подвижности и явления ущемления.

В этом периоде болезни выявляется припухлость сустава, при пальпации иногда определяются смещающиеся образования. При хондроматозе плечевого или локтевого сустава в части случаев наблюдаются различные поражения нервов. Так, например, при поражении плечевого сустава могут возникнуть явления сдавления плечевого сплетения, а при поражении локтевого сустава — парез локтевого нерва. В ряде случаев при сборе анамнестических данных больные приводят перенесенную травму как причину заболевания. Однако при небольшом сроке между простой травмой и возникновением жалоб исключена возможность образования множественных хондром различной величины на почве травмы. При суставном хондроматозе всегда имеется умеренно выраженный синовит, напоминающий посттравматический синовит, однако причиной синовита при хондроматозе являются костно-хрящевые образования, расположенные в полости сустава, которые периодически ущемляются в суставной щели и узурируют суставную поверхность хряща.

Рентгенологические изменения

Хрящевые образования видны на рентгеновских снимках лишь после их обызвествления или окостенения. В таких случаях в суставе и его окружности видно большое количество обызвествленных хрящевых телец или костных очагов, которыми обсеменена полость всего сустава.

Оперативное вмешательство является единственным способом лечения. Кроме удаления свободных тел из сустава, производится субтотальная синовэктомия. В некоторых случаях хрящевые очаги не выявляются при рентгеновском исследовании, но при гистологическом исследовании синовиальной оболочки все же удается обнаружить островкообразные участки метаплазии хряща. Если при остеохондрозе тазобедренного сустава костно-хрящевые тельца можно удалить после артротомии, ограничиваются этим вмешательством, но если их удаление затруднено, вывихивают головку бедра, удаляют все свободные тельца и в таком случае производят и синовэктомию.

My-Ortoped.RU