Патоморфология деформирующего артроза тазобедренного сустава
При макроскопическом осмотре тазобедренного сустава, пораженного деформирующим артрозом, бросается в глаза сплющение головки бедренной кости. Гладкая перламутровая хрящевая поверхность приобретает желто-коричневый оттенок, теряет блеск и гладкость, становится фибриллярной и более мягкой на ощупь, чем в нормальных условиях.
В более позднем периоде процесса происходит расщепление хряща, на отдельных участках он совсем исчезает, хрящевую поверхность заменяет эбурнированная кость, часто покрытая фиброзной тканью.
В субхондральном веществе кости видны полости, иногда заполненные крошащейся тканью, иногда сообщающиеся с суставной поверхностью. Для деформирующего артроза тазобедренного сустава характерны пролиферация костной ткани и образование остеофитов. Эти изменения сильнее выражены в средненижней части нагрузочной зоны и меньше в ее верхненаружной части. Остеофиты медиального края часто изгибаются в виде крючков по направлению к дуге Адамса под край кости, в месте соединения головки и шейки бедренной кости. Изгиб покрыт жировой тканью и синовиальными ворсинками. Костное дно вертлужной впадины заполняется пролиферативной костной тканью, которая на рентгеновских снимках дает характерный контур двойной впадины.
При микроскопическом исследовании обнаруживается вздутие и перерождение основного вещества хряща; из-за хондролиза становятся хорошо видны коллагеновые волокна. В верхних слоях они направляются параллельно поверхности, а в глубине — перпендикулярно. Коллагеновые волокна часто скрещиваются и прерываются. Происходит расслоение и расщепление хряща, образуются хрящевые островки различной величины. Нарушается расположение хрящевых клеток, веретенообразные клетки делаются круглыми и располагаются группами в увеличенных углублениях. При длительном процессе клетки гибнут, происходит некроз, исчезает волокнистая структура, хрящевые клетки рассасываются, исчезает обызвествленная зона хряща. На границе между хрящом и костной тканью происходит утолщение костной запирательной пластинки.
Суставную поверхность представляет собой збурнировэнная костная пластинка, в которой одновременно существуют явления деструкции и пролиферации костной ткани. Мелкие щели, расположенные на поверхности, ведут в более или менее крупные полости во внутренней части кости
Пролиферация с образованием остеофитов — последствие гиперваскуляризации головки бедренной кости. Метафизарные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головки, и сосуды пограничной зоны между головкой и шейкой бедренной кости представляются разбухшими; большое число капилляров из них проникает в хрящевую ткань. Пролиферация кровеносных сосудов наблюдается в одинаковой степени и в нагрузочной, и в безнагрузочной области. Еще Pommer считал, что гиперваскуляризация и сопутствующая ей пролиферация костной ткани — ревитализационная попытка организма, направленная на замещение порерожденного хряща. Trueta считал причиной пролиферации костной ткани изменившиеся условия давления, вызванные патологической нагрузкой.
Суставная капсула утолщается, синовиальная оболочка с обилием кровеносных сосудов гипертрофирована. Синовиальные ворсинки отечны и тоже гипертрофированы. Вдоль расширенных сосудов имеется круглоклеточная инфильтрация, распространяющаяся и на внешний волокнистый слой, который обычно беден сосудами. Внешний волокнистый слой утолщен, рубцово перерожден и в ряде случаев в нем видны участки обызвествления.
Вы также можете посмотреть следующие статьи:
- Деформирующий артроз тазобедренного сустава
- Рентгеновские изменения при деформирующем артрозе
- Патоморфологические изменения характерные для деформирующего артроза
- Расслаивающий остеохондрит
- Остеотомия по Мак Маррею
- Хондромаляция надколенника
- Операция Фосса
- Симптоматология деформирующего артроза
- Межвертельная остеотомия
- Оперативное лечение диформирующего артроза тазобедренного сустава