Патоморфология симптоматология и рентгенологические изменения при артрозе коленного сустава

Патоморфология

На суставном хряще, занимающем большую поверхность, очень быстро возникают участки размягчения; на небольших или более обширных участках хрящ теряет свою гиалиновую гладкость. Одновременно в синовиальной оболочке возникают гиперемия, расширение капилляров, экссудативный выпот, в результате чего нарушается питание хряща и увеличиваются дегенеративные изменения. Происходит утолщение синовиальной оболочки, возникает виллезный синовит и утолщенная надхрящница накрывает хрящ с краев.

Из экссудата выпадает фибрин и утолщенная, каллезная синовиальная оболочка вызывает гибель хряща: возникают разъеденные участки, по его краям образуются остеофиты, происходит перерождение суставных краев. Из полостей костного мозга начинается субхондральная пролиферация сосудов, проникающих в хрящ, в котором одновременно наблюдаются соединительнотканная дегенерация и явления гибели хряща.

Симптоматология

Вначале больные жалуются на ощущение тугоподвижности в коленном суставе; больные с трудом ступают и начинают ходить. В начале болезни эти неприятные ощущения прекращаются во время ходьбы. Позже возникают и затруднения при ходьбе, особенно при поднятии и спускании с лестницы. Возникает припухлость сустава, парапателлярные ямки заполняются и часто наблюдается наличие свободной жидкости.

Движения в коленном суставе становятся все более болезненными. Чаще всего наблюдается ограничение переразгибания коленного сустава; при попытке произвести пассивное максимальное разгибание чувствуется затруднение, а кроме того, больной жалуется на усиление боли. Иногда возникает внезапное ограничение подвижности; эти ощущения позже прекращаются без какого-либо лечения. Жалобы чаще всего вызваны ущемлением гипертрофированных синовиальных ворсинок или оторвавшихся остеофитов между суставными поверхностями. Со временем развивается сгибательная контрактура, которая чрезвычайно затрудняет ходьбу.

Рентгенологические изменения

В начале процесса на рентгенограммах обычно не видно изменений, но в некоторых случаях уже при первых жалобах выявляются выраженные явления артроза. Края хряща неровные, видны краевые наслоения. Под хрящом видна склерозированная кость, субхондрально имеются кистозные изменения различной величины. В тяжелых случаях видна значительная деформация сустава, а иногда и отслоившиеся кусочки кости и хряща. Тени мягких тканей утолщены, что является признаком воспалительного процесса.

My-Ortoped.RU