Расслаивающий остеохондрит

Расслаивающий остеохондрит — сравнительно частое заболевание, которым чаще всего поражаются локтевой, коленный и тазобедренный суставы. При поражении коленного сустава чаще всего наблюдается изменение латеральной части внутреннего мыщелка бедренной кости. Поблизости от переднего прикрепления задней крестообразной связки образуется небольшой костный секвестр, покрытый хрящом. Наблюдаются различные фазы секвестрации: вначале секвестр, отделившийся от кости, пока еще лежит в месте некроза; позже секвестр отделяется от этого места и уходит в полость сустава, но сохраняет связь с ложем секвестра при помощи соединительнотканной ножки. Если секвестр полностью отделяется от своего ложа, то он находится в полости сустава в виде свободного тела.

Причина этого процесса неизвестна и для объяснения этиологии прибегают к различным гипотезам.

Согласно одной теории, первичной причиной процесса является травма; по второй теории, первичной причиной является тромбоз сосудов неизвестного происхождения, к которой травма присоединяется как непосредственная причина.

Заболевание наблюдается как у детей, так и у взрослых. Детскую форму расслаивающего остеохондрита считают местным проявлением системного заболевания, вызванного нарушением метаболизма, близким к остеохондриту позвонков и головки бедренной кости. Расслаивающий остеохондрит у взрослых считают последствием травмы.

Патоморфология

Картина соответствует асептическому костному некрозу. Вокруг секвестра — омертвевшей кости имеется пролиферация сосудов, гиперемия и декальцификация. В омертвевшую костную ткань проникают капилляры, вокруг которых, кроме образования молодой соединительной ткани, наблюдается еще и остеокластическая активность. В месте омертвения начинается образование новой костной ткани. Если этот процесс происходит быстро, суставной хрящ, покрывающий секвестр, сохраняет жизнеспособность, так как новая костная ткань обеспечивает ему питание. Если под воздействием механических факторов происходит раздробление секвестра, то хрящ перерождается, отрывается и попадает в полость сустава. Свободные тела могут остаться на своем первоначальном месте или свисают в полость сустава на ножке из синовиальной оболочки.

Благодаря этой связи с синовиальной оболочкой, сохраняется их питание и они еще могут расти.

Место секвестра заполняется фиброзной тканью, которая превращается в волокнистый хрящ. В конечном итоге из-за неровности суставного хряща возникает артроз.

Симптомы

Симптомы нарастают исподволь и вначале имеют неопределенный характер. Боль может быть колющей, периодической и трудно определить ее локализацию. Если секвестр отделился от своего ложа, возникает боль, характерная для ущемления. Во время движения внезапно возникает неподвижность коленного сустава, но, придавая конечности различное положение, больным иногда удается самим восстанавливать подвижность сустава. Симптомы все больше напоминают картину артроза: возникает атрофия четырехглавой мышцы бедра, умеренная сгибательная контрактура и небольшая припухлость коленного сустава.

Лечение

При расслаивающем остеохондрите, возникающем в детском возрасте, можно добиться выздоровления консервативным лечением. Если коленный сустав иммобилизировать на 3—6 месяцев в положении легкого сгибания и освободить его от прямой нагрузки, то происходит реваскуляризация секвестра и наступает выздоровление. При расслаивающем остеохондрите у взрослых нужно возлагать меньше надежды на консервативное лечение.

Показано оперативное лечение. Паранателлярным разрезом вскрывают сустав; в ряде случаев, когда еще не произошло смещение секвестра, при пальпации хрящевой поверхности выявляется пораженный участок, более мягкий на ощупь. Если секвестр уже отделился, то его удаление не представляет затруднения; после удаления секвестра производят надсечки на костной ткани. В послеоперационном периоде нагрузка сустава разрешается, когда, по данным рентгенографии, ложе секвестра уже заполнилось костной тканью. Подобную операцию производят и при расслаивающем остеохондрите прочих суставов; после артротомии удаляют отвалившиеся участки хрящевой и костной ткани.

My-Ortoped.RU