Симптоматология деформирующего артроза

Симптоматология деформирующего артроза Несмотря на различие этиологических факторов, клиническое течение вторичного артроза сравнительно однообразно. По окончании предартрозного процесса больной сравнительно долгое время не предъявляет никаких жалоб, хотя и имеются функциональные расстройства в зависимости от характера деформации. Жалобы возникают лишь через несколько лет, а иногда и десятилетий, в зависимости от степени деформации и функциональных расстройств. Вначале после значительной нагрузки возникает утомляемость, а потом и боль. При наличии coxa valga subluxans, жалобы могут возникнуть уже в юношеском возрасте, а при простой дисплазии вертлужной впадины лишь в возрасте после 30—40 лет.

Таким образом, в возникновении клинических симптомов решающую роль играет тяжесть нарушения функции, обусловленная деформацией. В случае незначительной дисплазии тазобедренного сустава жалобы возникают лишь в период климакса или в связи с другими заболеваниями.

Симптомы, вызванные деформирующим артрозом тазобедренного сустава, нарастают постепенно и незаметно, точных данных о дате начала болезни, как правило, получить нельзя. О том, когда началась болезнь, можно судить лишь на основании некоторых признаков, показавшихся значительными самому больному. Течение болезни определяется не только характером предварительного процесса, но и функциональной нагрузкой, весом тела, конституцией, образом жизни, гормональным воздействием, беременностью, родами. Утомляемость в начале болезни и боль, возникающая гораздо позже, становятся все более выраженными. Ощущение усталости и боль начинают возникать уже после непродолжительной нагрузки и не прекращаются. Боль часто возникает сперва в области коленного сустава, но может начаться и в области большого вертела или в паху. Боль в области бедра и коленного сустава возникает из-за иррадиации по ходу бедренного и запирательного нервов. Боль может иррадиировать и в область подвздошного гребня, в таком случае артроз тазобедренного сустава надо дифференцировать от заболеваний органов малого таза или брюшной полости.

Боль обычно возникает во время или после нагрузки и прекращается в состоянии покоя. Значительно реже больные жалуются на боли, возникающие ночью.

На определенном этапе болезни наряду с прогрессированием процесса возникает ограничение подвижности сустава. Прежде всего появляется ограничение разгибания и переразгибания, затем в большинстве случаев возникает ограничение ротации кнутри, сгибания и отведения и в последнюю очередь ограничение приведения ноги. В редких случаях ограничение подвижности сустава начинается с ограничения ротации кнаружи, в таком случае возникает приводяще-сгибательная контрактура.

Если в начальной стадии болезни ограничение подвижности обусловлено деформацией, возникшей в течение предартрозного процесса, то позже оно усиливается из-за симптомов раздражения, сопутствующих развившемуся артрозу.

У больных возникают затруднения при попытке совершать некоторые обычные движения: поднять ногу, сесть на стул и встать, подняться на приступку трамвая и др. Боль и ограничение подвижности нарастают не одновременно. Больные становятся чувствительными к перемене погоды, сырости и колебаниям атмосферного давления. С прогрессированием болезни безболевые периоды становятся все более короткими. Усиливающаяся боль и ее постоянный характер могут привести больного к потере трудоспособности. Периодическая хромота обусловлена не только болью, но и возникновением и нарастанием контрактуры, так как наступает изменение функции конечности из-за ее кажущегося укорочения и плохого положения. Ограничение подвижности может усилиться до такой степени, что тазобедренный сустав кажется тугоподвижным. Бедро фиксируется в положении сгибания, приведения и ротации кнаружи, движения в суставе возможны только в пределах 1—2°, сопровождаются болезненностью.

Течение болезни и конечный исход оправдывают выделение первичного артроза тазобедренного сустава (хронического артрита или сухого артрита) в самостоятельную нозологическую единицу. Его не всегда легко отличить от вторичных артрозов.

Около 13 артрозов тазобедренного сустава составляют первичные артрозы, но по отдельным статистикам он составляет не более 5—10%. Такая большая разница в статистических данных зависит от того, причисляется ли к этой группе дегенеративный артроз у пожилых и климактерический артроз.

Гистологическая картина при хроническом артрозе соответствует картине, описанной при артрозе.

Правильная форма головки сохраняется лучше, образование кист и остеофитов обычно менее выражено, чем при вторичных артрозах. По краю вертлужной впадины наблюдается умеренное образование костного валика.

Первичный артроз, как правило, возникает раньше, чем вторичный. Часто больные уже начинают жаловаться в возрасте около 20 лет, по сути дела еще при не закончившемся процессе развития сустава. Сначала боль в суставе возникает только при функциональной перегрузке, затем постепенно усиливается и чувствуется уже при небольшой нагрузке и, наконец, становится постоянной.

Возникновение и развитие вторичного артроза зависит в первую очередь от предартрозного состояния, первичный артроз развивается более медленно, но, как правило, начинается значительно раньше. На рентгеновских снимках видна головка бедренной кости правильной круглой формы, головка расположена в центре хорошо развитой вертлужной впадины. Суставная щель равномерно сужена. Для этой формы заболевания характерен узкий рубцовый край на верхнем и нижнем полюсе головки бедренной кости. К этой группе, как особую форму первичного артроза, можно причислить и дегенеративный артроз у пожилых, который обычно начинается в возрасте около 45 лет и прогрессирует довольно быстро. В этом же возрасте возникает и климактерический артрит.

Нужно отметить, что подобные состояния можно отличить от простых старческих изменений сустава, когда нет никаких признаков артроза, а наблюдается лишь понижение упругости хряща и соответствующее умеренное сужение суставной щели.

My-Ortoped.RU

Симптоматология деформирующего артроза

Вы также можете посмотреть следующие статьи: