Хондромаляция надколенника

Хондромаляцию надколенника считают начальной формой остеоартрита коленного сустава. Это заболевание часто начинается у людей в возрасте около 20 и до 30 лет уже проявляется как остеоартрит.

Патоморфология

В нормальных условиях надколенник обычно расположен по средней части суставной поверхности, реже по латеральной. В начале процесса в центральной части суставной поверхности видны небольшие круглые участки желтоватого цвета, диаметром в несколько миллиметров, потерявшие блеск. На ощупь эти участки представляются волокнистыми и более мягкими. На поверхности измененных участков видны небольшие щели, идущие вглубь и разделяющие пораженный участок на чешуеобразные островки.

При более поздней форме процесса подобные изменения могут охватить всю суставную поверхность. Хрящ истончен, его место частично или полностью занимает эбурнированная костная поверхность. По краям надколенника, особенно по краям верхнего и нижнего полюсов, образуются остеофиты. Уже в ранней стадии болезни при их окрашивании наблюдается метахромазия. Происходит расплавление отечного межклеточного вещества, коллагеновые волокна теряют свою скрытую структуру и становятся видны. Нарушается правильное расположение хрящевых клеток, которые деформируются и некротизируются. Субхондрально наблюдается пролиферация сосудов, которые проникают в гибнущий хрящ. Субхондрально и в самом хряще происходит образование новой костной ткани, в кости возникают кисты, полости, пустые или заполненные обрывками тканей. Wiberg считает, что медиальная локализация процесса обусловлена анатомическими и механическими особенностями сустава.

Суставная поверхность латеральной части надколенника вогнутая, а поверхность медиальной части выпуклая. Вогнутая суставная поверхность латеральной части соприкасается во всех фазах сгибания коленного сустава целиком с суставной поверхностью мыщелка бедра, тогда как выпуклая поверхность медиальной части соприкасается с мыщелком лишь на небольшом участке. Поэтому давление, возникающее при сгибании коленного сустава, оказывает воздействие на большую поверхность латеральной части и на небольшую поверхность медиальной части. Этим объясняется частота возникновения маляции на медиальной поверхности.

Симптомы

Начальные симптомы развиваются медленно, исподволь, и возникшую боль чаще всего относят за счет травмы коленного сустава (ушиб, растяжение связок). Больной сначала, отмечает неприятные ощущения, возникающие в начале движения. Позже возникают затруднения при вставании, поднятии по лестнице и при ходьбе. При постукивании или сдавливании надколенника больной отмечает боль с внутренней стороны. Подвижность надколенника хорошо сохранена, но при надавливании на нижнюю часть медиальной поверхности возникает боль. Интенсивность боли не означает тяжесть дегенеративного процесса.

Лечение

В начале процесса можно провести консервативное лечение. Покой и иммобилизация коленного сустава в положении легкого сгибания могут привести к исчезновению симптомов. Для выбора показаний к операции правил не существует, так как симптомы не отражают достоверно тяжесть процесса. Оперативное вмешательство оправдано при отсутствии эффекта после длительного консервативного лечения, при ограничении подвижности и при значительном снижении трудоспособности.

Техника операции

В зависимости от локализации процесса сустав вскрывается наружным или внутренним парапателлярным разрезом. Изменения видны уже при осторожном поднятии и поворачивании надколенника. Если изменен небольшой, ограниченный участок, достаточно произвести только поверхностное иссечение размягченного участка. В месте удаленного кусочка хряща происходит заживление с образованием волокнистого хрящевого рубца, чем обеспечивается безболезненное движение. Если поражена половина или вся хрящевая поверхность, нужно произвести удаление надколенника, что избавляет больного от боли на длительный период и замедляет возникновение артроза коленного сустава. Удаление надколенника не вызывает нарушения функции коленного сустава.

My-Ortoped.RU