Анатомическая сущность врожденной косолапости
Стопа находится в положении аддукции, супинации и подошвенной флексии, причем передний отдел стопы опущен и более или менее значительно повернут внутрь. Наружный выпуклый край стопы обращен книзу, внутренний вогнутый край — кверху. Тыльная выпуклая поверхность стопы смотрит вперед, подошвенная вогнутая поверхность стопы смотрит назад. Тало-круральное и тало-тарсальпое сочленения находятся в положении подошвенной флексии и аддукции. Шопаровское же сочленение фиксировано в супинации и аддукции.
Из костей скелета стопы резче всего изменена надпяточная кость (talus). Тело ее уплощено и клиновидно скошено кзади, шейка удлинена и изогнута внутрь и вниз. Суставная поверхность ее блока, предназначенная для сочленения с большеберцовой костью, вследствие подошвенного сгибания, в передней своей части, вышедшей из сустава, покрыта дегенерированным хрящом и нередко отделяется от задней части суставной поверхности высоким поперечным гребешком. Движения в голеностопном суставе ограничены, чему способствует еще уплотнение и сморщивание задней части капсулы голеностопного сустава.
Со стороны пяточной кости обращает на себя внимание ненормальное развитие в вышину переднего отростка, тормозящего пронацию. Su-stentaculum tali, ограничивающий супинацию, оказывается недоразвитым. Кубовидная кость имеет более четырехугольную форму, чем в норме, смещается кпереди и у взрослых оказывается подвывихнутой на пяточную кость. Ладьевидная кость приобретает клиновидную форму и смещается по отношению к головке тарана кнутри. Изменения простираются и на кости переднего отдела стопы.
Наружная лодыжка сильно развита, она достигает значительных размеров, препятствующих исправлению косолапости. Лодыжки имеют склонность перемещаться из фронтальной плоскости в сагиттальную, при тяжелых степенях деформации наружная лодыжка располагается спереди.
Со стороны мягких тканей отмечается укорочение их по внутреннему краю, в особенности подошвенной фасции, и, наоборот, растяжение но выпуклому наружному краю. Все сухожилия соответствующим образом смещены. Сухожилия малоберцовых мышц и длинного общего разгибателя пальцев перерастянуты, между тем как все остальные мышцы сморщены. Кожа и подкожная клетчатка на внутренней и подошвенной стороне столы бывают настолько сокращены, что представляют некоторое сопротивление при коррекции.
По мнению В. Н. Шевкуненко и других авторов, изменения со стороны нервов и сосудов незначительны.
Все указанные уклонения от нормы нарастают с возрастом больных в связи с ненормальными условиями статики и тракцией патологически смещенных мышц и при застарелых косолапостях подвергаются изменению не только кости стопы, но, как доказал Н. Meyer, происходит скручивание голени и трансформация бедра и даже таза и позвоночника.