My-Ortoped.RU

Причины возникновения этой врожденной деформации весьма разнообразны и в общих чертах могут быть сведены к следующим основным моментам:

1. сращение амниона с поверхностью зародыша и давление на стопы амниотических тяжей, за что говорит частое одновременное существование амниотических перетяжек в тех или других местах;
2. давление пуповины на обхваченную ею стопу;
3. давление мускулатуры матки на наружные поверхности стоп при малом количестве околоплодных вод, за что говорят фасетки истонченных наружных покровов на костных выступах стопы;
4. давление опухолей, растущих в стенках матки или в ближайшем соседстве;
5. нарушение нормального развития зародыша, за что говорит часто наблюдающееся совпадение косолапости с другими врожденными дефектами, такими, как заячья губа, волчья пасть, сращение пальцев и т. п., а также часто наблюдающаяся наследственность косолапости. Б последние годы этиологическую роль придают паразитарному заболеванию — токсоплазмозу, который может вызывать образование перечисленных врожденных деформаций и врожденный церебральный паралич;
6. нарушение иннервации со стороны спинномозговых центров.

Перечисленные в первых четырех пунктах моменты давления на стопу зародыша способствуют образованию так называемой механической косолапости, которую еще Гиппократ рассматривал как врожденный подвывих в суставах стопы. А. А. Козловский, подтверждая эту теорию косолапости как врожденного медиального вывиха или подвывиха в шопаровском сочленении, делает вытекающие из этого взгляда выводы о необходимости лечения косолапости, как вывиха, путем его вправления.

В качестве одного из этиологических моментов этой деформации мы признаем запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы. При величине зародыша в 30—40 мм стопа, по исследованиям Bessel-Hagen, стоит в подошвенной флексии, а ко времени достижения зародышем величины 90—100 мм хорошо сформированная стопа стоит под прямым углом к оси голени.

Такое изменение в положении стопы обусловливается нарастающей тракцией мышц, производящих тыльное сгибание. При выпадении функций этой группы мышц в период развития тыльной флексии стопы имеются все данные для установки стопы в положении pes eqnino-varus, особенно при одновременном запаздывании в развитии peronei. За отсутствием работы мышц-антагонисте в мышцы, прикрепляющиеся к медиальному краю стопы, устанавливают стопу в положение аддукции и супинации, а группа мышц, прикрепляющихся к пяточному бугру (m. triceps surae), получив решительный перевес над мышцами тыльного сгибания, устанавливает стопу в положение рез equino-varus. За вероятность такого происхождения известной группы случаев врожденной косолапости говорит наблюдающаяся в этих случаях чрезвычайная слабость малоберцовых мышц в отличие от случаев врожденной косолапости другого происхождения.

С этиологической точки зрения целесообразно различать первичную, так называемую идиопатическую, косолапость, образующуюся в результате нарушения нормального развития нижних конечностей уже в течение первых 3 месяцев жизни эмбриона, и вторичную косолапость, возникающую от механических или неврогенных влияний на сформировавшиеся уже конечности эмбриона старше 3 месяцев.

Неврогенные формы косолапости, представляющие, как и идиопатические формы, наибольшие трудности в деле лечения по сравнению с механической косолапостью вследствие особой склонности к рецидивам, давно уже связывались с наличием расщелины в I крестцовом или, реже, в V поясничном позвонке. Расщелина эта является спутником порочного, развития нижних отделов спинного мозга — миелодисплазии. Beck и Katzenstein различают первичную конгенитальную миелодисплазию в узком смысле и вторичную, заключающуюся в сохранении связи между зачатком спинного мозга и эктодермой. Каждый позвонок развивается из 4 склеротомов, из которых 2 задних (дорсальных), сливаясь, образуют дужку позвонка с остистым отростком. Если не происходит полного отшиурования зачатка спинного мозга от эктодермы, сохраняющаяся ножка — membrana reunies — препятствует слиянию дужек и остается щель — spina bifida.

Нижний же отдел спинного мозга оказывается фиксированным спайками к костному футляру позвоночника. Между тем  в первый период внутриутробной жизни спинной мозг целиком заполняет свой костный футляр от I шейного до последнего копчикового позвонка, но в дальнейшем, с 4-го месяца, начинает сказываться разница в интенсивности роста в длину между мозгом и позвоночником: последний растет быстрее, и уже у новорожденного вершина conus medullaris достигает уровня III поясничного позвонка.

При наличии спаек описанное «восхождение» спинного мозга затруднено, и если спайка, как это бывает реже, не растягивается, происходит растяжение спинного мозга, что сказывается явлениями раздражения, проявляющимися наиболее резко со стороны его нижних отделов. Центр иннервации мышц, супинирующих и подошвенно сгибающих стопу, расположен ниже их антагонистов, поэтому в подобных случаях миелодисплазия обычно сопровождается деформацией стоп типа косолапости или полой стопы. В более тяжелых случаях отмечаются недержание мочи и кала и трофические язвы. Следовательно, задняя расщелина I крестцового позвонка сама по себе является лишь симптомом, приобретающим патологическое значение только в совокупности с другими неврогенными явлениями — расстройством чувствительности со стороны нижних конечностей, наличием деформации стоп, недержанием мочи и т. д.

Неврогенной косолапости сопутствует иногда наличие fovea сое-cigea — конусообразного западения кожи у верхнего конца анальной складки и гипертрихоз крестцовой области.

При идиопатической косолапости, как и при неврогенной, отмечаются упорные рецидивы, вследствие чего уже после исправления деформации при этих формах требуется особенно длительное последующее наблюдение для своевременного принятия мер против начинающегося рецидива.

Вы также можете посмотреть следующие статьи:

• Симптомология и течение врожденной косолапости
• Врожденная косолапость
• Диспластический и нейродиспластический сколиозы
• Анатомическая сущность врожденной косолапости
• Переломы отростков и дужек позвонков
• Вывихи позвонков
• Спондилолиз
• Неосложненные и осложненные переломы тел позвонков
• Повреждения позвоничника
• Переломы лодыжек