Симптомология и течение врожденной косолапости
Клиническая картина у новорожденных и не ходивших еще детей соответствует приведенному описанию анатомического положения стопы. При этом следует обратить особое внимание на положение пяточной кости, которая в отличие от паралитической косолапости никогда при врожденной форме не находится в положении супинации. Развитию последней в данном случае препятствует сильная тракция со стороны ахиллова сухожилия, нередко устанавливающая нижнюю поверхность пятки в одну вертикальную плоскость с задней поверхностью голени.
С момента начала ходьбы все клинические явления резко ухудшаются. Нагрузка выпуклого неустойчивого наружного края стопы при несостоятельности малоберцовых мышц быстро ведет к прогрессированию супинации, причем упираться в почву начинает тыльная поверхность стопы, тонкая кожа которой вовсе не приспособлена к такой тяжелой нагрузке, вследствие чего здесь развивается довольно быстро омозолелость кожи.
Под такими обширными омозолелостями кожи по мере увеличения веса ребенка развиваются менее обширные слизистые сумки. Упор при ходьбе в опущенный при положении «oquinus» конец стопы способствует увеличению аддукции и перегибу стопы по внутреннему краю (инфлексия). При этом толчки почвы при поступательных движениях ног и заворачивающийся внутрь (медиально) передний отдел стопы передают вращательные движения на голеностопный сустав и кости голени, которые в процессе роста постепенно подвергаются более или менее резкому скручиванию. В конце концов взрослые субъекты ходят на тыльной поверхности стопы, покрытой омозолелой кожей, под которой имеется одна или несколько слизистых сумок.
Подошвенная поверхность стопы смотрит вверх, а латеральная поверхность наружной лодыжки нередко стоит во фронтальной плоскости. Вследствие отсутствия нормальной функции мышц голени последние атрофированы и поэтому голень по внешнему виду уподобляется простой деревяшке. Передвижение таких людей становится все более затруднительным и требует с их стороны большого внимания, причем движения ногами скорее напоминают «бокс», чем то, что принято называть нормальной походкой. Насколько тяжко такое состояние, можно судить по тому, что даже старые люди нередко охотно соглашаются на оперативную помощь, к которой никогда не приходится прибегать при своевременно начатом лечении. В наше время подобные запущенные случаи косолапости являются редкостью. Система диспансеризации обеспечивает раннее лечение врожденной косолапости, которая к началу ходьбы ребенка оказывается обычно излеченной.