Анатомические и патологоанатомические данные
Позвоночник является опорой для туловища, удерживает голову, защищает спинной мозг от травм и участвует в передаче любого движения туловища и конечностей. Костным элементом позвоночника является позвонок. Junghanns подразумевает под двигательным сегментом позвоночника позвоночные синхондрозы и граничащие с ними хрящевые покровные и основные пластинки тел позвонков, передние и задние продольные связки, желтую связку, мелкие позвоночные суставы и связки между отдельными отростками дужек позвонков.
Knhlendahl и Lindemann присоединяют к ним аутохтонную мускулатуру спины как рефлекторный и двигательный орган, а также произвольную и непроизвольную иннервацию и говорят о промежуточном сегменте позвоночника. Общая основная форма позвонка подвергается изменениям в отдельных участках позвоночника в зависимости от выполняемых задач.
К ряду тел позвонков, несущих нагрузку, присоединяется дорсально ряд дужек, заключающих спинной мозг и конский хвост. Концевые поверхности тел позвонков соединены с соседним позвонком посредством межпозвонковых дисков, синхондрозов. Волокнистое наружное кольцо позвоночного синхондроза состоит из тугой соединительной ткани коллагенного происхождения и центрально прилегающего к нему широкого annulus lamellosus, состоящего в основном из волокнистого хряща.
Студенистое ядро позвоночного синхондроза у молодых лиц состоит преимущественно из гомогенного слизистого вещества. Покровные и основные пластинки тел позвонков образованы из истинного гиалинового хряща.
Кровеносные сосуды волокнистого и пластинчатого кольца облите-рируются уже в молодом возрасте и к 30 годам обычно исчезают. Лишь наружные слои задних участков фиброзного кольца снабжены в течение всей жизни единичными капиллярами, исходящими из задней продольной связки. Таким образом, брадитрофные основные элементы позвоночных синхрондрозов в зрелом возрасте питаются почти исключительно путем диффузии.
Плоские в основном поверхности мелких сочленений позвонков такие, как «выдвижные» суставы обладают незначительным объемом движений. Ряд тел позвонков здорового человека с расположенными между ними волокнистохрящевыми пластинками (дисками) более подвижен, чем ряд дужек позвонков. Поэтому при генуинных сколиозах боковое искривление ряда тел позвонков более выражено, чем остистых отростков.
Kuhlendahl правильно утверждает, что выносливость позвоночника, вопреки обычным представлениям, в более значительной степени обеспечивается за счет дужек, чем тел позвонков.
Дужки позвонков с их суставными отростками осуществляют и в то же время препятствуют движениям позвоночника, причем направление движений зависит от наклона поверхностей мелких суставов позвонков. В отдельных участках позвоночника оно различно.
Передняя продольная связка, проходящая спереди и по бокам корней дужек от одного тела позвонка к другому, отделена от краевой каймы кольца более или менее выраженной, скользящей тканью, в то время как сама кайма соединена с продольной связкой. Задняя продольная связка расположена между корнями дужек, крепко переплетена с краевой каймой кольца и краем тела позвонка, проходит над углублением по задней поверхности тела позвонка, с расположенным там венозным сплетением.
Ложным является представление о позвоночном синхондрозе, как о хорошо отграниченной, анатомически и функционально постоянной, двояковыпуклой пластинке, расположенной между телами позвонков, которую можно легко отпрепарировать. Хотя этот истинный синхондроз можно иссечь, однако его невозможно отпрепарировать как отдельное образование.
Выделенный из связи с телами позвонков межпозвонковый диск стремится под действием внутреннего давления, особенно в студенистом ядре, приобрести шаровидную форму. Лишь между концевыми пластинками соседних тел позвонков вынужденно удерживается характерная форма межпозвонкового диска. Насколько сильным является внутреннее давление диска при сохраненном тургоре, видно по рыбоподобной форме позвонков при постклимактерическом остеопорозе, когда порозные тела позвонков не в состоянии в достаточной мере противостоять эластичности дисков.
К хрящевым концевым пластинкам тел позвонков, в которые тесно вплетаются волокна межпозвонковых дисков, непосредственно прилегают спонгиозные пространства костного мозга решетчатой пластинки — lamina cribrosa. Через эту хрящевую пластинку проходят в период роста сосуды, питающие хрящ. В некоторых случаях хрящевая пластинка бывает истончена в пределах бывшей chorda dorsalis и несколько углублена. Решетчатая пластинка у места прохождения сосудов является точкой пониженной сопротивляемости, в области которой ткани поддаются давлению межпозвонкового диска и где может произойти выхождение ткани межпозвонковой пластинки (ювенильный остеохондроз). При этом вначале под давлением ткани атрофируются непосредственно пораженные костные балочки, а затем как защитная реакция вокруг выпавших участков образуется костный вал.
Schmorl называет эти образования хрящевыми узелками. Guntz установил, что понятие «хрящевые узелки» не соответствует данным рентгеновской картины. Истинные хрящевые узелки обычно настолько малы, что рентгенологическая их диагностика не представляется возможной. То, что видно на рентгеновском изображении, является результатом настоящего выпадения диска Изложенные выше изменения, происходящие в концевых пластинках тел позвонков человека, не наблюдаются у животных, у которых дискообразный эпифиз тел позвонков защищает их концевые пластинки.
У человека функцию эпифиза выполняет кольцевидная краевая кайма. У перехода краевой каймы в концевую пластинку в области проходящих здесь во время роста кровеносных сосудов также может произойти выпадение диска. Это выпадение нарушает краевую кайму и может проникать к передней поверхности тела позвонка и, таким образом, создать на рентгенограмме или сагиттальном разрезе тела позвонка впечатление будто его передний верхний или нижний край отрезан, тогда как в действительности протяженность краевой каймы непрерывна.
Выпадение это клинически не проявляется и нередко может быть истолковано как последствие травмы.
Хрящевые узелки и прорыв ткани диска в направлении хрящевой концевой пластинки тела позвонка обычно не являются результатом однократной перегрузки или травмы, а являются следствием чрезмерно высокой постоянной нагрузки. При компрессионных переломах тела позвонка может наступить массивное выпадение ткани межпозвонкового диска в губчатое вещество поврежденного тела позвонка и, следовательно, привести к замедлению костного сращения. На этом Magnus обосновал свое отрицательное отношение к вправлению компрессионных переломов тел позвонков.
Хрящевые узелки и выпадения могут развиваться лишь до тех пор, пока сохранен тургор и эластичность межпозвонкового диска.
Система густо переплетающихся снутри кнаружи плотных волокон пластинчатого и фиброзного кольца создает внутреннему давлению межпозвонкового диска сильное сопротивление, которое в молодом возрасте может быть преодолено лишь тяжелой травмой. Однако, по Junghanns, эта сопротивляемость заметно снижается с третьего десятилетия жизни, а по Hirsch, Schajowicz, даже со второго десятилетия жизни. Tondury объясняет наблюдаемые им в детском возрасте образования трещин в processus uncinatus как первый признак старения межпозвонкового диска. Как всякая брадитрофная ткань, питание которой зависит от процессов диффузии, диски теряют с возрастом упругость и эластичность.