My-Ortoped.RU

В общей части было установлено, что между спондилозом и хондрозом—остеохондрозом позвоночника существует прямая связь, а между хондро-остеохондрозом и спондилартрозом по крайней мере непрямая.

Развитие деформирующего спондилоза может произойти в неизмененном позвоночнике, в процессе старения; однако открытым остается вопрос, почему у одних лиц старше 40 лет наступают указанные выше изменения, тогда как у других с такой же или более интенсивной физической нагрузкой существенных спондилотических или спондилартротичес-ких изменений не отмечается до глубокой старости.

В некоторых случаях наблюдается развитие спондилоза или спондилартроза в результате изменения формы позвоночного столба или отдельных позвонков с последующим нарушением нормальных условий нагрузки. Примером этому служит развитие спондилоза в течение сколиоза, паралитического или scoliosis ischiadica, или же статического сколиоза, при достаточно длительном его существовании — возникновение местного спондилоза при компрессии позвонка и пр., в результате травмы или же при воспалительном деструктивном процессе в пределах деформированного позвонка и дальше в тех областях, где патологически измененная статика «должна быть перестроена» (при компрессионных переломах позвонков в тораколюмбальном переходном отделе с выраженным горбом нередко возникают тяжелые спондилогические и спондилартротические изменения в люмбосакральном отделе).

Невыясненным является вопрос, насколько спондилоз и спондилартроз связаны с ревматическими формами; однако вряд ли можно отрицать ревматические наслоения при диффузном спондилозе. От распространенного спондилоза следует отделить во всяком случае spondylitis ankilopoetica Штрюмпелъ—Мари—Бехтерева, а также сенильный анкилозирующий гиперостоз Forestier. В патогенезе последнего заболевания, по мнению Arnold, основную роль играют гормональные влияния, а не механические факторы. Наблюдаемые в основном на передней и боковых поверхностях спондилотические разрастания объясняются, как это указано в общей части, анатомическими условиями.

В зависимости от локализации патологических изменений в шейном, грудном или поясничном отделе проявляется отдельная симптоматика. Следует, однако, иметь в виду, что не всегда замеченные на рентгенограмме спондилотические изменения в каждом случае можно ставить в причинную связь с жалобами больного.

Следует считать общим правилом, что спондилоз как болевой фактор тем менее вероятен, чем больше выражены (рентгенологически) изменепия, так как умеренные и средней интенсивности изменения имеют более значительную клиническую ценность. Обычно отмечается болезненность остистых отростков при надавливании и поко-лачивании в пределах изолированного спондилоза или же определяется усиленное напряжение мышц с локализованной болезненностью по бокам позвоночника, как это было описано при хондрозах. Следует помнить, что при заболеваниях внутренних органов, путем висцеро-вегетативных рефлексов, могут возникнуть боли в пределах позвоночного столба. Dit-tmar называет эту проекцию болей в области позвоночппка сигнальной функцией тревоги и пробуждения организма. В пределах сегмента, соответствующего заболевшему внутреннему органу, определяются болевые точки и напряжение подкожной клетчатки и мускулатуры. Эти так называемые мекензовские максимальные точки выявляются путем равномерного давления около позвоночника, рукой снизу — вверх.

В шейном отделе позвоночника слопдилотические изменения встречаются чаще всего с IV по V, VI и VII позвонки.

Наблюдаемые здесь почтп всегда одновременно выступающие сужения межпозвонковых пространств и склерозирование концевых пластинок тел позвонков особенно четко подчеркивают связь этих изменений с хон-дрозом и остеохондрозом. Для шейного спондилоза плечевой синдром можно считать типичной и характерной картиной заболевания. Gutzeit и др. считают возможным прямое раздражение симпатических ганглиев, расположенных вентрально и латералъно от грудного отдела позвоночника, сильными боковыми разрастаниями.

В 1949 г. Bartschi описал гемикранию, исходящую из заднего шейного симпатического синдрома (syndrome syrnpathique cervicale poste-rieure) который, по его мнению, был обусловлен травматическими остео-хондротическими изменениями в пределах шейного отдела позвоночника и разрешался при определенных движениях патологически измененного шейного отдела; при этом спондилитические краевые шипы раздражают симпатические нервные сплетения в зоне позвоночной артерии. В начальной стадии этой шейной мигренинаблюдались затылочные боли и коммоциональные симптомы. У больного Bartschi в основной стадии заболевания, начавшейся спустя от 3 до 9 месяцев после травмы черепа, наблюдались приступообразные, частые и продолжительные головные боли, иррадиирующие от затылка ко лбу. Боли возникали при определенных движениях или положении головы. Reischauer, Bartschi считают, что migraine cervicale обусловлена механическим раздражением позвоночной артерии и косвенным повреждением симпатического нерва

Об этой связи говорит, между прочим, терапевтический эффект блокады симпатического нерва. По мнению Falk, сдавление пищевода сильными вентральными краевыми шипами приводит к затруднению глотания.

Для migraine cervicale характерным является гемикрания с иррадиацией болей от затылка ко лбу, причем обычно отсутствует или слабо выражена типичная для приступа мигрени тошнота. Типичным является также для migraine cervicale упорство боли и резистентность к терапии.

При плечевом синдроме отмечаются обычно боли, иррадиирующие в виде полосы от затылка к плечу, предплечью и кисти.

Об участии симпатического нерва свидетельствует сопутствующий синдром Менара или симптомокомплекс Горнера. Во многих случаях плечевого синдрома не удается выявить аномалии рефлексов, нарушение двигательной функции или же достоверного нарушения чувствительности.

Указываемая больными четкая локализация болевой полосы может быть расценена как эквивалент дерматома и быть использованной для диагностики исходной локализации механического раздражения. Одно механическое раздражение чувствительных шейных корешков только в исключительных случаях следует рассматривать как источник болей. Унковертебральные экзостозы, суживающие межпозвонковые отверстия, развиваются медленно, обычно в течение многих лет, и образования в foramina intervertebralia имеют достаточно времени для постепенного приспособления к измененным условиям пространства. Предполагается, что механическое раздражение создает предпосылки пли своего рода locus minoris resistentia для климатических, токсических или очаговотоксических раздражений, которые затем приводят к острому абсолютному недостатку пространства,  обусловливающему  боли.

Спондилоз и спондилартроз в пределах грудного отдела позвоночника являются почти закономерными спутниками старения, связаны с более или менее выраженными кифозом и артротическими изменениями в косто-трансверзальных сочленениях. В результате этих изменений наступает возрастающая неподвижность самого позвоночника и ригидность грудной клетки, которая суживает все больше дыхательный объем грудного пространства.

Спондилотические и спондилартротические изменения в области поясничного отдела при нормальной статике позвоночника, т. е. когда отсутствуют патологические изменения отдельных позвонков, встречаются В общем реже и в менее выраженной форме, чем в нижнем шейном и грудном отделах.

Часто встречаются спондилозы при люмбальных сколиозах и в излюбленном месте хондроза, в области нижней части поясничного отдела позвоночника, а также изолированные спондилотические разрастания только у одного сегмента, например L2-3, при этом не для каждого случая можно найти удовлетворительное объяснение механизма возникновения страдания.

Почти закономерно находим при диффузном спондилозе — спондил-артрозе умеренное или средневыраженное повышение реакции оседания эритроцитов и во многих случаях повышение противострептококко-вого литического титра. Следует помнить, особенно при изолированном спондплозе в грудном и поясничном отделах, что хронические специфические и неспецифические воспалительные спондилиты в стадии выздоровления могут проявляться в виде спопдилоза.

Прямые и боковые рентгеновские снимки позвоночника дают обычно общую ориентацию относительно существа процесса и распространения спондилотических и спондилартротических изменений. Состояние мягких межпозвонковых сочленений и foramina intervertebralia в шейном и грудном отделах можно выявить лишь с помощью специальных снимков в правом и левом поперечнике. Обычно необходимо полученные данные пополнять прицельными снимками  отдельных позвонков.

Вы также можете посмотреть следующие статьи:

• Возникновение спондилоза
• Развитие хондроза
• Рахитический сколиоз
• Повреждения позвоничника
• Аномалии развития позвоночника
• Вывихи позвонков
• Возникновение остеохондроза
• Клиника межпозвонкового хондроза и остеохондроза позвоночника
• Переломы отростков и дужек позвонков
• Лечение хондроза и остеохондроза позвоночника