Протрузия и пролапс межпозвонкового диска
Тыльная часть краевой каймы кольца менее устойчива, чем передняя и боковая. Кроме того, как это было сказано выше, задняя продольная связка крепко переплетена с краевым кольцом. Если в этом тыльном отделе межпозвонкового диска образуются щели, тогда волокнистая ткань или часть студенистого ядра могут проникнуть через краевое кольцо и тесно с ним связанную заднюю продольную связку.
Однако длительное время она остается покрытой слабыми, выпяченными к дуральному мешку волокнистыми полосками (тяжами). Образование костных разрастаний кзади происходит лишь после возникновения небольших надрывов по краям позвонка. По Schmorl, деформирующий спондилоз не развивается кзади, в спинномозговом канале.
По мнению Reischauer, встречающиеся при операциях на дисках костные края представляют собой в основном выпавшие обызвествлепные или окостеневшие массы межпозвонкового хряща, остатки пролапса, а не истинные спондилозные краевые разрастания. В шейном отделе позвоночника межпозвонковые диски достигают по бокам processus uncinate Здесь образуются щели, которые Tondury и его школа рассматривают как первый признак дегенеративных изменений и которые Luschka обозначил как hemiarthros uncoverteoralis.
Образовавшиеся processus uncinati краевые разрастания могут значительно сузить foramina и в результате сдавления корешков обусловить соответствующие клинические расстройства. После больших выпадений диск неизбежно теряет тургор с последующим сужением и повреждением волокнистой структуры Guntz.
Если студенистое ядро в этих обстоятельствах втягивается в патологический процесс и подвергается разрыву, тогда вряд ли могут еще возникнуть новые проявления выпадения. Эти горизонтально протекающие разрывы можно выявить посредством нуклеографии, о чем речь будет несколько позже.
Случайно встречающаяся желтая или серая окраска размягченной лишенной сосудов ткани позвонкового диска объясняется Guntz таким образом, что ткани межпозвонковой пластинки вступают в связь посредством покровных пластинок тел позвонков с грануломоподобными образованиями кровеносных сосудов костномозговых пространств. В процессе функции под действием отрицательного давления или капиллярного давления происходящие из крови красящие вещества могут проникнуть в ткани межпозвонковой пластинки. Предполагается, что при полностью разболтанном диске может произойти врастание соединительной ткани из концевых пластинок позвонков с последующим даже окостенением и восстановлением прочности стыка (связи) межпозвонкового диска.
Ott сообщает о мужчине 54 лет, оперированном по поводу парамедиального пролапса у L4 и протрузии диска у L5. Спустя 2 года после операции, на вскрытии в области удаленных на операции участков диска признаков регенерации или же замещения какой-либо другой тканью обнаружено не было. Не отмечалось сужения межпозвонкового пространства. Наблюдались отложения кальция в области межпозвонковой пластинки как в студенистом ядре, так и в краевом кольце. Эти кальцификаты обычно небольших размеров, часто просматриваются. Они могут лежать в мелких трещинах пластинчатого кольца. Рентгенологически они трудно различимы от обызвествлений на почве спондилозных изменений. Находятся они как во вполне функционально действенных, так ив патологически измененных дисках. При этом соли кальция в виде белых зерен откладываются у верхушки шипов или в пределах волокон.
Изложенные ранее изменения иногда протекают в одном отдельном или же в нескольких подряд межпозвонковых дисках. Ввиду невозможности строгого патологоанатомического отграничения отдельных изменении мы считали целесообразным перед изложением клиники привести патологоанатомические данные.
Вы также можете посмотреть следующие статьи:
- Возникновение остеохондроза
- Выпадение межпозвонкового диска
- Развитие хондроза
- Анатомические и патологоанатомические данные
- Возникновение спондилоза
- Клиника межпозвонкового хондроза и остеохондроза позвоночника
- Боковые клиновидные позвонки и полупозвонки
- Деформирующий артроз тазобедренного сустава
- Врожденный сколиоз
- Вывих грудного конца ключицы