Выявление стойких контрактур у людей с деформацией осанки

Выявление стойких контрактур у людей с деформацией осанки У здоровых людей врач может выявить местные деформации, связанные с деформацией статики, которые затрудняют или делают невозможным исправление статики. Например, контрактуры, которые выявляются по мере формирования деформации осанки. Чаще всего встречаются следующие контрактуры.

Контрактура плечевого сустава

В плечевом суставе при контрактуре грудных мышц теряется способность к полной экстензии. Плечо невозможно поднять в вертикальное положение.

Эта деформация бывает часто с обеих сторон. Чтобы выявить эту контрактуру, нужно пациента посадить спиной к стене с согнутыми коленями и заставить прислонить поясницу к стене (исправить лордоз), затем поднять, вперед и вверх руки и прислонить их к стене. В случае контрактуры плечи не доходят до стены и образуют с ней угол, измеряя этот угол, определяем контрактуру в градусах. От контрактуры в плечевом суставе нужно отличать наклон лопатки, так как при последнем бывает такой же эффект— плечо в сидячем положении спиной к стене не прикасается к ней. При тщательном осмотре можно отметить, что плеча полностью выпрямилось, по отношению к лопатке, но лопатка, прилегая к грудной клетке, наклоняется кпереди вследствие грудного кифоза. Кифоз в этих случаях фиксированный.

Фиксированный грудной кифоз

При длительной деформации осанки грудной кифоз фиксируется. В лежачем положении не исправляется или исправляется не полностью. Рука врача, положенная под спину, приподнимает весь позвоночник и пальцы совершенно не ощущают движения остистых отростков или движение их очень незначительно. Этой неподвижности часто сопутствует ограничение ротационных движений грудного отдела, что можно определить при сидячем положении пациента на стуле с фиксированным тазом при зацепленных за ножки стула ногах.

Чрезмерный наклон таза

Передний край таза расположен ниже. Довольно частой причиной чрезмерного наклона таза является слабость больших ягодичных мышц и гиперфункция сгибателей бедра. Co временем может наступить фиксирование этого состояния — развивается сгибательная контрактура тазобедренного сустава. Проба Ф. Ланге облегчает диагностику. Врач стоит с левой стороны исследуемого и просит его в стоячем положении поднять правую ногу на 30° с выпрямленным коленом. При выполнении такого движения мышцы, прикрепляющиеся к седалищному бугру, пассивно тянут за бугор, перемещая задний край таза вниз, что способствует поднятию переднего края его. Поясничный лордоз уменьшается, а живот втягивается, если его мышцы не очень дряблые. При положительной пробе Ланге не наблюдается увеличенного наклона таза.

Причиной чрезмерного наклона таза может быть сокращение бертиньевой связк. Это сокращение может быть аномалией развития (тазобедренный сустав у человека развивается в согнутом положении). В таком суставе имеются все движения, за исключением полной экстензии. До полного разгибания может не хватать только нескольких градусов. Эту контрактуру можно пе заметить, так как она маскируется усиленным поясничным лордозом. Помогает выяснить эту контрактуру симптом Томаса (Thomas): пациент лежит на спине вверх лицом, сгибает максимально здоровое бедро так, чтобы .передняя его поверхность прилегала к грудной клетке. Пациент держит руками колено
согнутой ноги. При наличии контрактуры, номере сгибания здоровой ноги, бедро выпрямленной ноги приподнимается над поверхностью стола.

Фиксированный поясничный лордоз

При гиперлордозе поясничного отдела позвоночника у пациента, лежащего на спине, можно просунуть ладонь между поясницей и столом. Если в лежачем положений вверх лицом при сгибании тазобедренных и коленных суставов гиперлордоз исчезает, то он не фиксирован, а если не исчезает, то фиксирован.

Контрактура седалищно-коленных мышц. Эта контрактура часто просматривается и недооценивается. При укорочении седалищно-коленных мышц.

При наклоне кпереди пациент не может достать кончиками пальцев пола, сидя на столе с выпрямленными коленными суставами не достает пальцами рук стоп, сидя на стуле с выпрямленными коленными суставами отклоняет туловище кзади. В стоячем положении у такого пациента часто имеется сглаженный поясничный лордоз, а иногда даже поясничный кифоз вследствие приподнимания переднего края таза (уменьшение угла наклона). У таких пациентов отмечается даже тенденция к образованию кифоза в месте перехода грудного отдела в поясничный.

Контрактуру седалищно-коленных мышц легко выявить при поднятии выпрямленной в коленном суставе ноги при одновременном сгибании в тазобедренном суставе в лежачем положении на спине.

Это движение ноги похоже на движение при симптоме Лассега. При укорочении седалищно-коленных мышц при отсутствии болезненности сгибание конечности ограничивается до определенной степени.

У пациента же появляется неприятное чувство при растягивании укороченных мышц. При сгибании в коленном суставе напряжение мышц исчезает и становится нормальным дальнейшее сгибание в тазобедренном суставе.

My-Ortoped.RU