Боковые клиновидные позвонки и полупозвонки

Боковые клиновидные позвонки и полупозвонки относятся к сравнительно нередкому виду врожденных аномалий развития позвоночника и являются одной из причин возникновения врожденного сколиоза. Встречаются также задние клиновидные позвонки, которые ведут к развитию кифотической деформации позвоночника.

Боковые клиновидные полупозвонки наблюдаются в любом отделе позвоночника, но чаще всего в пограничной шейно-грудной области и в поясничном отделе.

Типичный клиновидный полупозвонок состоит из полутела с поперечным отростком и полудужки. В грудном отделе позвоночника полупозвонок несет добавочное ребро.

Встречаются одиночные, двойные и множественные полупозвонки. В последнем случае речь уже идет о широком нарушении сегментации. Если два полупозвонка располагаются с противоположных сторон и лежат на разной высоте (через 2—3 нормальных позвонка) их называют альтернирующими.

Когда тело позвонка оказывается состоящим из двух клиновидных половин, сходящихся вершинами, говорят о бабочковидной аномалии развития.

Изредка встречаются двойные и даже тройные односторонние боковые полупозвонки. Однако выявление при рентгенографии лишь одного клиновидного полупозвонка еще не свидетельствует о том, что в позвоночнике не имеется второго полупозвонка. Изучение макропрепаратов позвоночника с наличием клиновидных полу позвонков показывает, что якобы односторонний полунозвонок, определяемый по рентгенограмме, на самом деле оказывается альтернирующим — второй полупозвонок может быть представлен лишь частью дужки. Поэтому в ряде случаев при изучении прямой рентгенограммы наличие полупозвонка можно заподозрить только по косвенным признакам, например па асимметричному положению и неодинаковому количеству поперечных отростков и ребер с обеих сторон.

Большой практический интерес имеет изучение динамики искривления позвоночника в процессе роста при различных соотношениях клиновидных полупозвонков. В одних случаях при наличии клиновидного полупозвонка развивается локальная непрогрессирующая форма сколиоза, в других, наоборот, искривление позвоночника бывает значительным.

Как известно, рост позвонков в высоту осуществляется за счет эпифизарных пластинок, прилежащих к верхней и нижней поверхностям тел позвонков. Естественно предположить, что каждый клиновидный полупозвонок также имеет две эпифизирных пластинки, расположенные в силу локализации полупозвонка с одной стороны, - позвоночника. Следовательно, рост последнего с этой стороны должен происходить быстрее, чем с другой стороны. В то же время, поскольку при альтернирующих полупозвонках общее число эпифизарных пластинок с обеих сторон позвоночника одинаковое, деформация последнего (при близко расположенных альтернирующих полу позвонках) вследствие компенсации носит ограниченный, локальный характер. Дисплазию которого многие авторы относят к наиболее тяжелой группе аномалий развития позвоночника.

Однако, если клиновидный полупозвонок не блокирован или, что еще хуже, имеется два односторонних позвонка, создаются условия для прогрессирования деформации, поскольку на выпуклой стороне искривления оказываются дополнительные эпифизарные пластинки. Такой изолированный полупозвонок в отличие от блокированного И. А. Мовшович определяет как «активный». Наличие «активного» полупозвонка, обуславливающего прогрессирование деформации позвоночника, является показанием к патогенетически обоснованному вмешательству на зонах роста полупозвонка — производству операции типа эпифизеодеза.

При динамическом изучении рентгенограмм позвоночника с клиновидными полупозвонками в ряде случаев на ранних рентгенограммах выявляется изолированный клиновидный полупозвонок, в то время как спустя несколько лет он оказывается, однако, блокированным с одним из соседних позвонков. При этом важно подчеркнуть, что синостоз возникает именно с тем позвонком, который от полупозвонка был отделен более узким межпозвонковым промежутком. Эти рентгенологические наблюдения дали основание высказать предположение, которое затем было подтверждено на морфологическом материале, о том, что в узком межпозвонковом промежутке лежит недоразвитый межпозвонковый диск с неполноценными эпифизарными ростковыми пластинками. В таких случаях, несмотря на наличие полупозвонка, число эпифизарных ростковых пластинок с обеих сторон позвоночника одинаковое, и деформация последнего заметно не прогрессирует.

В то же время наличие «активного» полупозвонка может обусловить развитие выраженной деформации позвоночника. Иллюстрацией сказанного служит наблюдение, касающееся девочки 13 лет, у которой в раннем детстве появился левосторонний грудо-поясничный прогрессирующий сколиоз, достигший к 12-летнему возрасту IV степени с дугой искривления позвоночника в 90°. При рентгенологическом исследований обнаружен клиновидный X и бабочковидный XI грудные позвонки и spina bifida V поясничного позвонка.

Изучение макропрепарата позвоночника больной (она погибла от причины, не связанной с основным заболеванием) показало, что межпозвонковое пространство между телами X и XI грудных позвонков на выпуклой стороне имеет такую же высоту, как нижележащие пространства, а на вогнутой стороне межпозвонковое пространство не выражено.

При гистологическом исследовании: межпозвонкового диска и прилежащих к нему участков тел X и XI грудных позвонков установлено, что на вогнутой стороне фиброзное кольцо практически не выражено, а ростковые хрящевые эпифизарные пластинки истончены. На выпуклой стороне искривления колончатое строение хряща чередуются с участками скопления хрящевых клеток в виде округлых образований. На вогнутой же стороне хрящевые клетки расположены в основном в виде тонкого слоя, причем на некоторых участках этот слой прерывается и отдельные хрящевые клетки расположены здесь изолированно. Помимо того, на вогнутой стороне отмечается истончение замыкательной костной пластинки и нарушение ее непрерывности.

Полученные данные свидетельствуют о неполноценности межпозвонкового диска (в том числе ростковых эпифизарных хрящевых пластинок) на вогнутой стороне искривления, причем эти изменения носят врожденный характер.

Таким образом, при изучении рентгенограмм позвоночника следует обращать особое внимание на межпозвонковые промежутки непосредственно выше и ниже клиновидного полупозвонка, и если одно из пространств значительно уже другого, можно предположить, что это «неактивный» полупозвонок и что в дальнейшем именно здесь наступит синостоз с ближайшим к нему позвонком.

Вместе с тем нельзя думать, что прогрессировать врожденного сколиоза при наличии клиновидного полупозвонка связано только с соотношением числа эпифизарных ростковых пластинок на обеих сторонах позвоночника. Несомненно, процесс этот более сложный и касается он не только области расположения клиновидного полупозвонка, правда,при «активном» иолу позвонке дуга искривления позвоночника имеет меньший радиус кривизны (более крутая), чем при идиопатическом сколиозе.

По-видимому, «активный» полупозвонок сочетается с каким-то другим фактором, обусловливающим нарушение роста целого сегмента позвоночника.

Относительно часто клиновидные позвонки и полупозвонки сочетаются с другими аномалиями развития позвоночника, в частности с нарушением сегментации в более широких масштабах Эта аномалия относится к раннему периоду эмбриогенеза.

Согласно исследованиям Broman, Keyes и Compere, Bradford и Spur-ling, у человеческого эмбриона 5 недель клетки, окружающие хорду, разделяются межсегментарными артериями на сегменты — склеротомы.. В дальнейшем клетки склеротомов, располагающиеся вблизи межсегментарных артерий, дифференцируются в позвонок, а удаленные от них — в межпозвоночный диск. Это приводит к тому, что происходит пересегментировка позвонков — если на более ранней стадии развития межсегментарные артерии разделяли склеротомы, то в дальнейшем они соответствуют середине тела позвонка.

Именно к этой стадии эмбрионального развития, по-видимому, и относятся аномалии сегментации. По тем или иным причинам (например, вследствие нарушения формирования сосудистой системы позвоночника) пересегментировка позвонков происходит не «по горизонтали», а по косой плоскости.

Таким образом формируется сегмент позвоночника, состоящий из наклоненных позвонков и заканчивающийся клиновидными полупозвонками. Обычно такая аномалия развития позвоночника не ведет к значительной деформации его, поскольку при нарушении сегментации происходит, по-видимому, равномерное распределение ростковых элементов с обеих сторон позвоночника.

My-Ortoped.RU

Боковые клиновидные позвонки и полупозвонки

Вы также можете посмотреть следующие статьи: