Сакрализация и люмбализация. Переходный пояснично-крестцовый позвонок
Под сакрализацией понимают переход V поясничного позвонка в крестцовый отдел — слаяние его с крестцом, а под люмбализадней — переход (отделение) I крестцового позвонка в поясничный отдел.
Трудности определения принадлежности переходного позвонка к поясничному или крестцовому отделу позвоночника, что не возможно иногда решить даже на анатомических препаратах, послужило основанием к введению термина переходный поясничнокрестцовый позвоно. Однако этот термин до сих пор не получил достаточно широкого распространения.
Наличие сакрализации или люмбализации часто рассматривают как причину деформации позвоночника (в частности, сколиоза), а также как морфологический субстрат пояснично-крестцовых болей. Однако такая точка зрения отвергается многими исследователями.
Различают истинную полную сакрализацию, когда имеет место костное слияние увеличенного поперечного отростка V поясничного позвонка с крестцом или синхондроз поперечного отростка его с подвздошной костью (рис. 89). Это довольно частая аномалия развития позвоночника — по Б. Г.
Михайловскому, она встречается в 11% случаев, по Д. И. Фортушпову - в 10,77%, С. А. Рейнберг приводит несколько меньшие цифры (5—7%). Неполная сакрализация характеризуется увеличением поперечных отростков последнего поясничного позвонка.
В зависимости от соотношения переходного позвонка с крестцом — наличие костного спаяния (с одной или обеих сторон), формирование сочленения — переходный позвонок может быть подвижным или неподвижным. Все виды такой аномалии развития позвоночника И. Л. Тагер сводит к следующей схеме:
I. Симметричный переходный позвонок
- двусторонний сипостоз с крестцом (неподвижен)
- двустороннее сочленение (подвижен)
II. Асимметричный переходный позвонок
- односторонний синостоз (неподвижен)
- одностороннее сочленение (подвижен)
- односторонний синостоз при наличии сочленения с противоположной стороны (неподвижен).
От истинной односторонней сакрализации следует отличать ложную сакрализацию, возникающую при пояснично-крестцовом сколиозе вследствие торсии и наклона V поясничного позвонка и наложения тени поперечного отростка его на подвздошную кость. Рентгенограмма в косой проекции, а также изучение предшествующих рентгенограмм больного, когда сколиоз был менее выражен, позволяют исключить ошибочный диагноз.
Двусторонние сакрализация и люмбализация обычно не сочетаются с деформацией позвоночника и потому в этом отношении имеют относительный практический интерес. В то же время при односторонней сакрализации и люмбализации встречается сколиотическое искривление позвоночника, однако связь сколиоза с этой аномалией развития не может считаться установленной.
Что касается пояснично-крестцовых болей, наблюдающихся иногда при переходном поясничном или крестцовом позвонке, то они возникают не в результате костной компрессии корешков в межпозвонковом отверстии L5 — S1, а вследствие других причин. Schmorl и И. С. Рыжов доказали, что при переходных позвонках не происходит сужения межпозвонкового отверстия. Мало того даже при сужении межпозвонковых отверстий, что всегда имеет место при сколиозе на вогнутой стороне искривления позвоночника, сдавления спинномозговых нервов костью не происходит. И тем не менее нередко при переходном пояснично-крестцовом позвонке отмечаются поясничные боли. Основным моментом, определяющим связь синдрома поясничной боли с переходным позвонком, И. Л. Тагер считает наличие подвижности в аномальном сочленении, в котором развиваются, на что указывал еще Р. Р. Вреден, явления снондилартроза. Помимо того, боль может быть связана с межпозвонковым остеохондрозом, развивающимся в диске аномального позвонка, в частности с дегенеративными разрастаниями в сторону позвоночного канала.
Немалое значение также имеет развивающийся стаз в межпозвонковых венах и венах позвоночного канала.
Лечение поясничных болей, связанных с переходным пояснично-крестцовьм позвонком, исходя из изложенного, в основном аналогично лечению, применяемому при межпозвонковом остеохондрозе.