Spina bifida anterior i posterior
Большую группу врожденных аномалий развития позвоночника составляют передняя и особенно задняя расщелины позвонка. Прежде чем излагать вопросы, связанные с этими аномалиями развития, следует напомнить, что позвонок -в своем развитии проходит 3 стадии: перепончатую, хрящевую и костную, причем оссификадия его происходит, согласно данным большинства авторов, из трех ядер — одного в теле и двух в дужке. К моменту рождения ребенка еще не происходит слияния ядер оссификации.
По мнению большинства авторов, синостоз ядер окостенения в области основания остистого отростка наступает к 3 годам. Однако Б. Г. Михайловский указывает, что в некоторых случаях слияние этих ядер в пояснично-крестцовой области затягивается до 12 — 13 лет.
Большая частота spina bifida posterior в этой области послужила основанием для некоторых авторов рассматривать ее не как аномалию развития позвоночника, а как вариант нормы.
Неполное заращение дужек I крестцового позвонка наблюдается, по С. А. Рейнбергу, в 30—35% случаев, а в 3—5% случаев крестцовый канал остается сзади открытым — spina bifida sacralis totalis.
О происхождении расщелин позвонка имеются различные точки зрения. Одна группа авторов полагает, что первичным в механизме возникновения spina bifida является порок развития медуллярной трубки, другая группа авторов считает, что первичным является порок развития мезобласта или позвоночника в более позднем периоде развития зародыша. Вместе с тем генез spina bifida до сих пор остается неясным.
Передняя и задняя расщелины позвонка могут проходить по срединной линии, а также располагаться асимметрично. В ряде случаев щель располагается косо. Нередко концы незаращенной дужки вдавливаются в просвет позвоночного канала и вызывают компрессию дурального мешка. В области незаращенных дужек позвонков отмечаются различные патологические образования в виде плотных фиброзных тяжей, хрящевой ткани, фибром, фиброзного изменения паутинной оболочки, спаек между корешками. Указанные образования могут явиться основой, даже при spina bifida occulta (скрытой), для развития болевого синдрома, который протекает по типу пояснично-крестцового радикулита.
Рахишизис — одновременное незаращение тела и дужки позвонка. Эта аномалия развития чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника и обычно комбинируется с другими неправильностями развития позвонков. Если расщепление позвонков происходит по срединной линии, то деформация позвоночника может быть незначительной или вовсе не выражена. Однако при асимметричном и косом расположении щели в сочетании с другими аномалиями развития этих позвонков (например, односторонней микроспондилией половины позвонка, аномалией суставных отростков) развивается выраженная деформация позвоночника.