Диспластический и нейродиспластический сколиозы
Еще Г. И. Туриер, А. А. Козловский, Р. Р. Вреден считали, что дисплазия пояснично-крестцового отдела, ослабляющая базис позвоночного столба, может служить основой для образования первичного искривления в поясничном отделе позвоночника.
В. Д. Чаклин в настоящее время придерживается такого же взгляда. В отдельных случаях Р. Р. Вреден (1931) находил связь между аномалией развития IV—V поясничных позвонков с дисплазией и дисмиелиеи нижнего отдела спинного мозга и его продолжения, что сопровождается неврологическими расстройствами на периферии. Возможность сочетания аномалии развития позвоночника и спинного мозга не вызывает сомнений у большинства авторов.
Симптомокомплскс дизрафического состояния (Фукс—Вемер—Шамбу-рова) сопутствует определенной группе сколиозов, которые характеризуются расстройствами чувствительности, чаще сегментарного типа, акроцианозом, своеобразным искривлением пальцев стопы, недержанием мочи у детей 7—10 лет, спондилозом дужки IV—V поясничных позвонков, язотропнзмом сочленовных отростков, аномалией позвоночника в виде прохождения остаточной эмбриональной спинной струны через тело поясничного или грудного позвонка в сочетании со сколиозом этого или вышележащего отдела.
Сопоставление этих расстройств подчеркивает взаимосвязь эмбриогенеза спинного мозга и позвоночника.
Аравалия и Борсони (1957) придают особое значение диграфическим изменениям в генезе диспластических сколиозов. Е. А. Абальмасова находила асимметрию рефлексов, одностороннее понижение или выпадение брюшных рефлексов, понижение или выпадение коленных и ахилловых рефлексов. Нейродиспластические расстройства сопровождаются вазомоторными расстройствами.
Мы наблюдали больных, у которых диспластический сколиоз сочетался с гипертрихозом, двусторонней полой стопой, молоткообразными пальцами и асимметрией грудных желез. Редко встречаются клонус стоп, патологические рефлексы и другие признаки спинальных расстройств.
Диспластические сколиозы выявляются на 2—5-м году жизни и всегда раньше, чем идиопатические.
Все случаи диспластического сколиоза выявлены до 7-летнего возраста, в то время как лишь незначительная часть идиопатических сколиозов диагностируется ранее 7 лет.
Диспластическим изменениям спинного мозга как причине возникновения сколиоза придают большое значение.
Вегетативные изменения и нарушения были найдены при сколиозе у больных В. Дубининой, В. М.
В. А. Ляшенко на основании экспериментальных данных, клинических и физиологических исследований высказал предположение о наличии в передних рогах спинного мозга при сколиозе поражений отдельных двигательных клеток, преимущественно на одной стороне, которые лежат в основе понижения функциональной способности туловища и глубоких мышц спины, что ведет к образованию первичной дуги искривления позвоночника. Современные методы исследования спинного мозга, пока не дали подтверждений таким предположениям, хотя нельзя отрицать возможность и заманчивость такого простого объяснения патогенеза.В такой же степени недоказанным является утверждение, что нарушение мышечного равновесия часто связано с атрофией мышц на почве глиоматоза, глиоматозной сирингомиелии спинного мозга, реже — продолговатого мозга.
Обсуждая прогрессирующие формы сколиоза, нельзя пройти мимо мнения С. А. Рейнберга, который в таких случаях определяет сколиоз как проявление патологического процесса всего нервно-мышечного аппарата позвоночника, обусловливающего нарушение функции высших нервных регулирующих органов.
При нейродиспластических сколиозах у детей может наблюдаться временная гипотония мышц туловища и нижних конечностей. Иногда развивается вальгусная деформация коленных суставов, реже рекурвация этих суставов.
Дискуссионным остается вопрос о связи врожденной деформации дужек поясничных позвонков с диспластическими изменениями при сколиозе. При дисплазии IV—V позвонков нейродиспластические сколиозы более вероятны. Известно, что при spina bifida, как правило, сколиоз не развивается.
Подобную аномалию связывают с аномалией развития спинного мозга. На примере этой группы сколиозов можно убедиться в том. что в данном случае сочетаются патологические процессы нервно-мышечной и костно-хрящевой ткани, а иногда и других отделов опорно-двигательного аппарата, что дает основание заподозрить заинтересованность высших нервных регулирующих центров.
Лабильность медуллярной трубки проявляется после операции спондилодеза в виде легко возникающего спинального шока, различных неврологических расстройств (трофических, явлений недержания мочи, и т. д.). Есть основания выделить в особую группу нейродиспластические сколиозы из общей группы врожденных сколиозов по их проявлениям и необходимости особого вида лечения с применением бальнеофизиотерапии. К лечению таких больных необходимо через консультацию привлекать невропатологов и хирургов.