Консервативное лечение Часть I
Консервативное лечение
К консервативным методам лечения сколиоза относятся:
- ортопедическая лечебная гимнастика и методы лечебной физкультуры по индивидуально разработанной программе, массаж, физиобальнеотерапия, плавание в бассейне;
- корригирующее вытяжение;
- применение корригирующих гипсовых кроваток;
- этапная коррекция по модифицированному методу Риссера с наложением гипсовых корсетов-кроваток;
- этапная редрессация специальными винтовыми аппаратами;
- периодическое пользование корригирующими и поддерживающими корсетами по показаниям;
- общеукрепляющее лечение, лечение сколиотической болезни.
Метод вытяжения матерчатыми тягами осуществляется па горизонтальной плоскости в кровати со щитом. Применяются тяги за пояс, охватывающий таз, нижний отдел поясничных позвонков, с двумя тягами по длине правой и левой ноги с грузами на каждую тягу по 5 кг; в зависимости от возраста больного и степени искривления груз может быть увеличен. Тяга за глиссонову петлю (подбородок, шея) грузом в 5 кг. Эту тягу периодически снимают и производят массаж. Больной систематически занимается лечебной гимнастикой. Очень важно правильно наложить боковые корригирующие тяги с давлением на основное искривление позвоночника и противоискривление. Обычно таким путем удается воздействовать на вторичное искривление (компенсаторное), в то время как основное искривление оказывается мало податливым.
Лечебная гимнастика. Еще Schanz предостерегал от увлечения гимнастикой при лечении сколиозов. Он говорил, что усиленная гимнастика нередко ведет к увеличению деформации. Р. Р. Вреден считал, что при диспластическом сколиозе гимнастика причиняет вред, вызывая боль и рефлекторную контрактуру. Существуют разногласия в отношении методики лечебной физкультуры при сколиозах
В то время как В. Н. Мошков исключает асимметрические упражнения, В. Г. Рощина считает их эффективными. Наш опыт дает основание сказать, что излечить или улучшить тяжелую форму сколиоза весьма трудно и даже невозможно. Гимнастика оказывается полезной составной частью в комплексном ортопедическом лечении. М. Машкова добивается хороших результатов в комплексной терапии с гимнастикой в положении больного лежа. Однако это относится только к начальным формам сколиоза.
Гимнастика должна преследовать следующие цели:
- мобилизовать позвоночник;
- уменьшить контрактуру одних мышц и усилить тонус других мышц;
- улучшить общее состояние больного;
- перестроить патологическую позу и усилить возможность большей компенсации искривления;
- подготовить функцию дыхания к новым условиям после коррекции искривления;
- добиться возможности деторсии позвоночника;
- повысить тонус мышц спины, косых мышц живота и др. Сочетая постельный режим с гимнастикой, можно получить положительный результат при нефиксированных искривлениях.
Изучив в каждом случае характер торсии позвоночника как в основном искривлении, так и в компенсаторном противоискривлении, необходимо подбирать деторсионвые упражнения и, проводя их, сочетать с эффективным вытяжением, так как только в состоянии полной гиперэкстензии возможна деторсия. Эти процедуры надо сочетать с массажем. При упражнениях следует исправлять положения таза по отношению к центрам опоры в голеностопных суставах и проходящей через них фронтальной плоскости. Фиксируя таз в этом достигнутом положении, надо ровнять оба надплечья по положению таза, т. е. по плоскости, проходящей через обе передневерхние оси таза.
Как правило, такая гимнастика слегка исправляет компенсаторные искривления, но не влияет на основное искривление туловища. Улучшается лишь осанка, отмечается уменьшение дуги искривления, однако рентгенологически не удается подтвердить стойкие результаты исправления под влиянием одной гимнастики за редким исключением. При недостаточной компенсации основного искривления в грудном отделе, что вызывает боковое отклонение туловища, можно усилить компенсацию следующим методом. Надо добиться компенсации всего позвоночника с помощью механотерапии, лежания на реклинационном валике в сочетании с активной гимнастикой и массажем.
Надо применить коррекцию искривления на аппарате Сайра, при этом больного усаживают на специальную подставку и он опирается на нее правой ягодицей, а левую ногу его отводят на 15, производить вытяжение за голову с коррекцией бокового искривления и отклонением туловища и в этом корригированном положении накладывают корсет с ошейником, включая таз и всю левую нижнюю конечность до голеностопного сустава.
Лечебная гимнастика не показана:
- при наклонности к прогрессироваиию сколиозов любой этиологии;
- при нейроднепластическом сколиозе с болевым синдромом;
- при сколиозе на почве воспалительных заболеваний позвоночника;
- при наличии болевого синдрома, усиливающегося при мобилизации.
Корригирующая кроватка
При паралитическом, рахитическом, идиопатическом и нейроднепластическом сколиозе, а также при некоторых врожденных сколиозах коорригирующая гипсовая кроватка в детском возрасте является одним из ведущих методов предупреждения в профилактике деформации. В момент наложения гипсовой кроватки больной лежит на животе, производится небольшая тяга за ноги, таз, а также противотяга за глиссонову петлю с одновременной боковой коррекций тягами, наложенными на боковое искривление и противоискривление позвоночника, выравнивается поясничный лордоз, так как в положении гиперэкстензии деторсия облегчается.
В ряде случаев целесообразно произвести тягу за поднятую левую руку кверху, а оба надплечья подвести назад, приблизив их к фронтальной плоскости. Кроватка должна захватывать голову, туловище, оба тазобедренных сустава до подколенной впадины.
Лежание в такой кроватке должно быть длительным. Только при таком условии в этой кроватке обеспечивается разгрузка позвоночника, а его рост продолжается в исправленном направлении, что является залогом прекращения торсии, а иногда оказывается возможной и деторсия в процессе роста.
При правильном проведении метода лечения он оказывается эффективным. Родители должны быть обучены обращению с кроваткой и уходу за больным в ней, так как строгий режим является обязательным условием. Через 10 дней после изготовления кроватки подшивают подушечку, рассчитанную на постоянное давление в направлении намечающегося реберного горба. Ребенок проводит всю ночь в кроватке, а также и день, за исключением времени массажа спины, туалета кожи и ее аэрации.
Если при амбулаторном лечении сколиоз II и III степени продолжает прогрессировать, то больных госпитализируют, накладывают им вытяжение петлей Глиссона с грузом в 5—10 кг и противотягой за таз и ноги специальными поясами. При сколиозе III степени обязательны одновременно боковые корригирующие тяги. Проводя специальный комплекс упражнений при таком вытяжении, мы достигаем мобилизации фиксированного отдела на месте искривления, что облегчает дальнейшую коррекцию. Этого нельзя добиться при помощи корсета Дюкроке, позволяющего производить вытяжение по вертикали на ходу и в положении стоя. Лучше сочетать вытяжение в положении лежа с пользованием днем в течение 7 часов вытяжением в корсете Дюкроке. Это способствует усилению дыхательной гимнастики, тренировке мышц конечностей, туловища, спины и мобилизации фиксированного отдела позвоночника.
В течение дня проводится массаж спины, живота, дополнительно подводный массаж. Такая предоперационная подготовка выполняется в течение 45 дней. При сколиозе II степени можно полностью устранить искривление, не прибегая к методу Риссера, которым мы всегда пользуемся для исправления сколиозов III степени. Основной факт коррекции достигается за счет первой редрессации на ортопедическом столе. Чем меньше возраст ребенка, тем лучше поддается коррекции деформация позвоночника, даже если она и резко выражена.
Поэтому следует рано исправлять и фиксировать позвоночник (в возрасте 9 лет).
Но у лиц 20—30-летнего возраста такой же методикой можно значительно уменьшить сколиоз.
Труднее исправить кифосколиоз в более старшем возрасте, успех при осуществлении редрессации стоит в зависимости от степени фиксации позвоночника.