Полиомиелитический сколиоз
Полиомиелита чес кий сколиоз является тяжелым последствием распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите. Он может возникать уже в остром периоде, но чаще образуется на первом году восстановительного периода в результате мышечного дисбаланса, нейротрофических изменений в позвоночнике с его связочным аппаратом и под влиянием статической нагрузки или длительного вынужденного положения. В дальнейшем деформация позвонков усиливается в результате неравномерной нагрузки и неравномерного роста позвонков.
По данным Института имени Г. И. Турнера, паралитический сколиоз отмечен у 22,5% из 1690 больных с последствиями полиомиелита, лечившихся в этом институте. Наши данные приведены выше. Число паралитических сколиозов за последнее время значительно уменьшилось.
Еще в острой стадии полиомиелита при поражении собственных мышц позвоночника, в частности при параличе глубоких мышц, мышц-ротаторов, может развиваться паралитический сколиоз с двумя, а иногда и тремя углами искривления. Обычно резко выражена торсия позвоночника даже при небольшом боковом искривлении его. В частности, при параличе длиннейшей мышцы спины, межостистых, межпоперечных мышц спины может развиваться и усиливаться искривление под действием сохранившихся мышц-антагонистов, поперечноостистых, поднимающих ребра, подвздопшо-реберных мышц. Выпуклость дуги искривления чаще обращена в пораженную сторону.
Боковое искривление наступает в результате асимметрии роста позвонков. Продолжающаяся асимметрия роста с подвижностью на месте скошенного позвонка вызывает скручивание, торсию нижележащего отдела. В первичной дуге грудного искривления торсия формируется по ходу часовой стрелки, а одновременно образуется и противоискривление с типичной антеторсией, характерной для S-образных сколиозов. При С-образных сколиозах торсия всегда односторонняя, без образования противоискривления и антиторсии. При правостороннем искривлении обычно торсия происходит по ходу часовой стрелки, при левостороннем искривлении — торсия против часовой стрелки. Реберный горб выражен.
При электромиографии обнаруживается выраженная асимметрия показателей косых мышц туловища, живота, длинных мышц спины, квадратных мышц, ягодичной мышцы, иногда мышц нижних конечностей.
Можно выделить следующие виды полиомиелитического сколиоза.
- Паралитический сколиоз при распространенном параличе мышц туловища, спины, живота, иногда в сочетании с параличом нижней конечности. В целом он составляет около 65% всех полиомиелитических сколиозов.
- Паралитический сколиоз при косом положении таза. Электромио-графически определяются тяжелые изменения квадратной мышцы поясницы, пояснично-подвздошной, ягодичных мышц при менее выраженных изменениях длинных мышц спины. По частоте он составляет 23%.
- Паралитический сколиоз при сгибательно-приводящей и сгибательно-отводящей контрактуре в тазобедренных суставах. По частоте он составляет 9%.
- Паралитический сколиоз верхнего отдела позвоночника при параличах мышц плечевого пояса составляет 1,5%.
- Атипичная форма (смешанная) составляет 1,5%.
Обычно вслед за длительным неподвижным положением ребенка в постели искривление усиливается, когда ребенка начинают усаживать или же он сам делает попытки приподниматься на локти и длительно находиться в полусидячем положении. Прогрессирование сколиоза определяется рядом действующих факторов:
- локальным фактором, создающим асимметрию роста позвоночника на участке первичного-искривления с деформацией тела позвонка или межпозвонкового диска;
- дисплазией медуллярной трубки (спинальный фактор действия);
- общими обменно-гормональными и другими нарушениями в организме, содействующими прогрессированию деформации;
- статическими факторами нагрузки, содействующими образованию сложной деформации;
- отсутствием радикальных мер противодействия искривлению и профилактики торсии-позвоночника.
Перекос таза, который наступает при неравномерном поражении мышц (квадратной, пояснично-подвздошной, средней и малой ягодичной) при отводящей или сгибательно-приводящей контрактуре тазобедренного сустава при значительном укорочении нижней конечности, является дополнительным важным фактором образования и прогрессирования сколиоза. При таком перекосе таза образуется боковое искривление поясничного отдела позвоночника. При параличе подвздошно-поясничной и квадратной мышц поясницы вершина дуги поясничного искривления бывает у II поясничного позвонка. По мере прогрессирования торсии позвоночника увеличивается дуга искривления, возникает компенсаторное противоискривление вышележащего отдела, усиливается поясничный лордоз, возникает сначала мышечный валик, а затем низкий реберный горб
Иногда торсия позвоночника достигает 65—75°. При перекрестном поражении мышц компенсаторные приспособления и предупреждение доформации дают возможность иногда с помощью ортопедического корсета удовлетворительно приспосабливаться в быту и даже на работе.
При тяжелых перекрестных параличах квадратной и подвздошно-поясничной мышц, с одной стороны, и ягодичных мышц — с другой, дуга искривления бывает обращена выпуклостью в сторону поражения подвздошно-поясничной мышцы. В дальнейшем отмечается значительная деформация тазового кольца, одна половина таза опущена, другое крыло подвздошной кости резко выступает в подреберье. В грудном отделе позвоночника на уровне противоискривления имеется реберный горб.
При ранней профилактике описанных выше деформаций можно-добиться заметного улучшения путем настойчивого проведения физио-бальнеотерапии, лечебной гимнастики, назначения больному легкого опорного ортопедического корсета. В отдельных случаях бывает показана ранняя операция спондилодеза, результаты которой бывают вполне обнадеживающими. Более трудная задача стоит перед врачом-ортопедом в запущенных случаях тяжелой деформации, лечение которой в основном, проводится по общим правилам с некоторыми особенностями, изложенными ниже.