Сколиоз
Термин «сколиоз» (от греческого scolios — кривой, искривление), предложенный еще Галеном (во II веке нашей эры), объединяет все виды стойкого бокового искривления позвоночника, сочетающегося с его торсией.
Этот термин определяет лишь вид ортопедической деформации, не отображая сущности заболевания, которая в сочетании с биомеханическими факторами в определенных случаях служит причиной прогрессирующего сколиоза. Под термином «сколиоз» условно объединяются различные, хотя и близкие, однако не совсем идентичные по патогенезу и механогенезу патологические изменения в позвоночнике и в параверте-бральных тканях, т. е. в костной, нервно-мышечной и соединительнотканной системе организма.
Достаточно назвать такие виды сколиозов, как паралитический сколиоз, статический сколиоз при укорочении конечности или порочном положении бедра и таза, ишиальгический сколиоз, сколиоз на почве травмы позвоночника, сколиоз врожденный, нейродиспластический, рахитический и, наконец, идиопатический сколиоз.
Хотя в патогенезе и механогенезе большинства перечисленных сколиозов имеется немало общего, однако в силу различия внутренних причин развития деформации и разного общего состояния организма, под влиянием одних и тех же или близких друг к другу внешних факторов воздействия, их клиническое проявление, течение и исходы различны. В одних случаях у детей быстро развивается, прогрессирует торсия позвонков, возникает и прогрессирует первичное и компенсаторное искривление (нейродиспластический сколиоз, идиопатический сколиоз), в других случаях боковое искривление наступает у взрослого человека при переломе позвоночника и захватывает лишь ряд соседних позвонков и обычно не прогрессирует и компенсируется.
Ишиальгический сколиоз у взрослых обычно полностью исчезает при правильном лечении основного заболевания. Он так существенно отличается от сколиоза идиопатического и функциональный исход его несравним с исходом последнего, так же как и прогрессирующего рахитического или нейродистрофического сколиоза. Таким образом, и в патологии, и в клинике, а тем более в лечении этих сколиозов много различного. Поэтому разные виды сколиозов должны и рассматриваться отдельно. При врожденных нейродиспластических, рахитических, паралитических сколиозах этиологические факторы могут быть уточнены. Этого нельзя сказать с достоверностью в отношении все еще значительной группы так называемых идиопатических сколиозов число:и удельный вес которых в настоящее время по мере углубленное изучения все уменьшается и не превышает 1/3 общего числа сколиозов.
Прежде чем перейти к описанию сколиозов, следует подчеркнуть, что не всякое боковое искривление позвоночника, выявленное клинически и рентгенологически, является сколиозом. С. Рейнберг правильно считает, что небольшие боковые искривления и смещения позвоночного ствола, выходящие за пределы физиологических, являются скорее правилом, чем исключением. Некоторые боковые отклонения во фронтальной плоскости могут быть произвольно устранены ребенком. Их нельзя считать сколиозами в истинном значении. В другом случае искривление, отмеченное рентгенографически у стоящего, с устранением силы нагрузки исправляется, если того же испытуемого положить горизонтально, чтобы рентгенографически убедиться в отсутствии искривления.
Нельзя также объединить функциональные искривления, самопроизвольно искривляемые с фиксированными структуральными сколиозами, для которых характерно сочетание фиксированного искривления с торсией позвоночника, деформацией тел грудных позвонков и межпозвонковых дисков. Таким образом, надо уточнить, что такое сколиоз, так как существует расширенное толкование этого понятия. В. Д. Чаклин говорит: «В поясничном отделе часто отмечают асимметрию отдельных частей позвоночника и тор-сию. В последнем случае даже при отсутствии бокового искривления позвоночника можно говорить о сколиозе с наличием торсии». Такое расширенное понимание термина «сколиоз» является спорным.
И. А. Мовшович различает структуральный сколиоз и функциональное искривление позвоночника. Сколиоз как фиксированное искривление с торсией всегда характеризуется нарушением структуры позвонков, чем отличается от функциональных искривлений, которые нет основания называть сколиозом.
Л. Д. Казанцева при массовом обследовании школьников методом флюорографии из 10 000 детей у 720 (7,2%) обнаружила наличие сколиоза, В. И. Павлычева нашла отклонение от нормы у 70 из 2200 детей, обследованных флюорографически. Из этих 70 детей для уточнения диагноза явился 51 ребенок, из которых сколиоз подтвердился лишь у 39 (1,7%). Приведенные данные свидетельствуют о том, что понятие «сколиоз» трактуется нередко слишком широко.
Сколиозом в собственном смысле слова надо считать фиксированное боковое искривление в сочетании с торсией позвоночника, определяемой рентгенографически в лежачем положении исследуемого без какого-либо потягивания его за ноги или за голову.
Вначале имеется лишь стойкая контрактура, затем определяется деформация позвонков на уровне искривления или деформация межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника, а также торсия позвонков.
Следовательно, все виды бокового искривления позвоночника можно охарактеризовать следующим образом.
- Функциональное боковое искривление позвоночника, относящееся к порочной осанке.
- Фиксированное боковое искривление (контрактура) позвоночника во фронтальной плоскости без торсии и деформации позвонков (ишиальгический «сколиоз», функциональный «сколиоз», цресколиоз).
- Сколпоз (кифосколиоз) — фиксированное боковое искривление позвоночника в трех плоскостях с торсией и деформацией позвонков разной этиологии.
Касаясь частоты сколиозов, следует сказать, что достоверными данными можно считать лишь те, которые получены при поголовном обследовании населения врачами-специалистами. Старые данные ортопедических клиник не дают в этом отношении точного представления. Так, Hoffa и Zaliager считали, что сколиозы составляют 27,9—27,63% всех ортопедических заболеваний, а М. О. Фридланд тяжелые формы сколиоза отметил лишь в 2,6% случаев. По данным Н. Н. Приорова, детей с деформациями позвоночника в детской ортопедической клинике было 9—10%.
По данным Dega, около 60% мальчиков и 75% девочек в периоде полового созревания имеют деформацию осанки, в то время как у студентов Института физического воспитания подобная осанка встречается лишь в 17%, а у студенток в 38% случаев при отсутствии торсии позвоночника и сколиотического искривления. Не останавливаясь подробно на затронутых вопросах осанки, на что в данном руководстве указывает Dega, мы скажем, что в норме у детей 5—15-летнего возраста осанка бывает бравая или произвольно подтянутая и отдыхающая. Отклонением от нормы следует считать:
- привычно небрежную осанку, которая может быть произвольно исправлена;
- функциональное искривление позвоночника как нарушение осанки во фронтальной плоскости под влиянием нагрузки, которое устраняется в положении лежа или при подтягивании за голову.