Артрит

Термин «артрит» (arthritis) происходит от греческого слова arthron — сустав и приставки itis, означающей воспаление. Он объединяет в себе заболевания суставов различного происхождения.

Если в процесс вовлекается несколько суставов, заболевание называется полиартритом (poly — по-гречески много) — множественный артрит.

Артриты являются весьма распространенным заболеванием. Но данным Baader, в Германии в 1955 г. насчитывалось более 2 млн. больных с заболеваниями суставов.

В Англии ревматоидным артритом болеет 1 млн. взрослого населения; потеря рабочего времени при этом составляет 21 млн. дней в год.

По сообщению Королевского колледжа врачей, в Англии и Уэльсе в течение года госпитализируется по поводу ревматоидного артрита 15 500 больных и 13 500 по поводу остеоартрита.

По Ruel Anrar в Бельгии 5 из 1000 человек населения страдают инфекционным неспецифическим полиартритом.

На лечение больных артритом, на выплату пособий в связи с временной нетрудоспособностью и на обеспечение инвалидов ежегодно расходуются большие суммы денег.

В Италии 17 540 пенсионеров получают пенсию по поводу ревматизма (Clemente). По статистике ВЦСПС за 1954—1955 гг. на каждые 100 рабочих приходится ежегодно 17—18 дней нетрудоспособности в связи с инфекционными заболеваниями суставов.

В целях борьбы с ревматизмом создана Международная противоревматическая лига, а в большинстве государств, в том числе и в Советском Союзе, существуют национальные комитеты по борьбе с этим заболеванием.

Для понимания сущности процессов, протекающих в суставе при патологическом их состоянии, следует вкратце напомнить анатомо-физиологические сведения о суставе.

Морфологически сустав представляет собой отдельное анатомическое образование, характеризующее подвижный способ соединения костей.

С точки зрения клинико-физиологической сустав есть одно из звеньев сложной цепи опорно-двигательного аппарата. Сустав образуют эпифизы сочленяющихся костей с покрывающим их гиалиновым хрящом, связочный аппарат и фиброзная суставная сумка, выстланная изнутри синовиальной оболочкой с содержащейся в полости сустава синовиальной жидкостью, сосуды, снабжающие кровью ткани сустава и нервы, с их окончаниями. Каждый из указанных элементов сустава находится в неразрывной взаимосвязи и нарушение одного из них неминуемо отражается на состоянии всей системы. Вместе с тем нельзя отрывать сустав от организма в целом, так как изменения в общем состоянии организма могут отразиться на суставе, так же как и патологические процессы, в суставе могут сказаться на общем состоянии организма.

Эпифизы сочленяющихся костей составляют твердую основу сустава. Благодаря высокодифференцированной архитектонике они в состоянии выдерживать большие нагрузки на сжатие и растяжение.

Покрывающий эпифизы гиалиновый хрящ ни сосудов, ни нервов не содержит, питание его происходит путем осмоса — непосредственным впитыванием питательной жидкости межуточным веществом. В результате этого погибший суставной хрящ практически не регенерирует. Это обстоятельство имеет большое практическое значение в смысле необходимости всячески оберегать хрящ.

Суставная полость (правильнее — суставная щель, так как в нормальных условиях полости как таковой нет) образована, с одной стороны, суставной сумкой, с другой — суставными поверхностями сочленяющихся костей. Выстилающая внутреннюю поверхность суставной капсулы синовиальная оболочка образует много складок, содержащих жировую ткань и обильную сеть сосудов. Складки синовиальной оболочки, помимо механической роли (смягчение толчков, сотрясений), доставляют питательный материал хрящам, покрывающим суставные поверхности.

Перечисленные элементы сустава подвержены заболеваниям в различной степени, с разной частотой и интенсивностью. Чаще всего поражается синовиальная оболочка, которая благодаря своим анатомо-физиологическим особенностям, является благоприятной почвой для развития воспалительного процесса.

Богатая сосудами синовиальная оболочка легко реагирует на всякого рода изменения кровообращения, особенно в окружности сустава. Холод, высокая влажность, колебания барометрического давления — все это отражается на синовиальной оболочке, нередко вызывает болевые ощущения и может явиться причиной воспаления — ирритативного синовита.

Синовиальная оболочка сустава обладает всасывательной способностью. Содержащаяся в полости сустава синовиальная жидкость (синовия) играет важную роль в питании тканей сустава. Количество ее в нормальных условиях исчисляется каплями. В норме синовиальная жидкость имеет щелочную реакцию (рН 8,8). При патологических состояниях реакция синовиальной жидкости изменяется, особенно резко при острых воспалительных процессах, достигая крайне высокой кислотности при острогнойном воспалении (рН 5,6). При этом создаются условия для нарушения целости суставного хряща и других тканей сустава.

Иннервация суставов осуществляется из двух источников — спинномозговыми и симпатическими нервами. Особенно богато иннервирована синовиальная оболочка, что делает ее чувствительной ко всевозможным раздражениям. Нервы синовиальной оболочки выполняют сложную функцию: чувствительную, вазомоторную и трофическую.

Существует мнение, что вазомоторные расстройства при заболевании суставов и связанные с ними нарушения трофики тканей являются вторичными (рефлекторными), в результате вовлечения в процесс чувствительных нервов и их окончаний.

Функциональные нарушения со стороны чувствительных нервов, иннервирующих сустав, проявляющиеся болями в суставе, могут быть единственным клиническим проявлением заболевания сустава, называемого артральгией. Патогенетическая сущность данного симптомокомплекса подтверждается эффективностью при этом болеутоляющей терапии.

Сустав в целом выполняет двоякую функцию: опорную — статическую и двигательную — динамическую.

В отношении этиологии и патогенеза заболеваний суставов существует несколько точек зрения. М. М

Дитерихс считал, что при артритах, как и при каждом ином заболевании, нужно искать не одну какую-нибудь причину, а два дополняющих друг друга патогенетических момента: предрасположение и поражающую сустав вредность. Из вредностей, действующих непосредственно на суставы, наиболее важными он считал травму, инфекцию, а также простуду.

Н. А. Вельяминов придавал большое значение при заболеваниях суставов неврогенному фактору, допуская возможность образования даже анкилозов на почве трофоневрозов.

М. М. Дитерихс, учитывая сходство ответных реакций со стороны суставов на различные вредности, общую закономерность развития последовательных фаз процессов, типичность патоморфологических изменений при крайнем разнообразии вызвавших их этиологических моментов, системность и симметричность многих форм поражений суставов, невозможность открыть в суставе присутствия микроба при многих поражениях суставов, несомненно, стоящих в связи с инфекцией, указывал, что все это и многое другое невольно побуждает нас видеть, если не единственную, то одну из причин всех этих явлений в трофических влияниях нервной системы.

Много внимания уделял неврогенному фактору при заболеваниях суставов А. Корнилов.

На большую роль нервной системы в патогенезе артритов указывают А. И. Нестеров, 3. Е. Быховский, А. Д. Сперанский, Д. А. Новожилов, П. Г. Царфис.

В возникновении так называемых простудных полиартритов С. П. Боткин усматривал нервнорефлекторный механизм.

Особое место с точки зрения патогенеза занимают артриты, возникающие при заболеваниях, и повреждениях центральной нервной системы, так называемые артропатии. Связь артропатий с органическим поражением нервной системы в настоящее время признается всеми врачами.

Часто артриты являются одним из местных проявлений общего заболевания, сочетаясь иногда с заболеванием внутренних органов, например, при ревматизме, туберкулезе, дизентерии и т. п.

Согласно рабочей классификации и номенклатуре заболеваний суставов, принятой на Пленуме Всесоюзного противоревматического комитета 22/III 1958 г. различают следующие формы заболеваний суставов:

I. Инфекционные (воспалительные) полиартриты и артриты.

Артриты с неустановленным возбудителем.
Инфекционные артриты определенной этиологии.

II. Дистрофические артриты.

III. Травматические артриты.

IV. Артриты, связанные с другими заболеваниями. V. Редкие формы поражения суставов.

К инфекционным артритам неустановленной этиологии относятся: ревматический полиартрит и инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит.

My-Ortoped.RU

Артрит

Вы также можете посмотреть следующие статьи: