Артриты при заболеваниях центральной нервной системы

Артриты при заболеваниях центральной нервной системы В отношении артритов, связанных с органическим заболеванием центральной нервной системы, в литературе с давних пор упрочился термин «артропатия». Он происходит от греческих слов arthron — сустав и pathos — болезнь, страдание, термин, который не отражает сущности болезни.

Мы вкратце рассмотрим два вида артропатий: при спинной сухотке — табетическая артропатия и при сирингомиелии.

Табетическая артропатия

Термин «спинная сухотка» характеризует собой заболевание спинного мозга, в основе которого лежит хроническое дегенеративное перерождение задних корешков и задних столбов спинного мозга. При спинной сухотке поражаются преимущественно суставы нижних конечностей, из них в первую очередь коленный сустав, затем тазобедренный.

Заболевание начинается обычно внезапно. В некоторых случаях больные отмечают бывшую перед этим травму сустава. Сустав сильно опухает вследствие скопления в его полости обильного выпота.

Суставная сумка и связки растягиваются, в результате чего развивается патологическая подвижность («разболтанность») сустава, достигающая больших степеней.

В других случаях болезнь развивается постепенно. На первое место выступают деструктивные изменения в костно-хрящевых элементах сустава, ведущие к большим разрушениям сочленовных отделов эпифизов, до полной их утраты. Причем это происходит при полном отсутствии болей; больной продолжает нагружать пораженный сустав, деформируя его, вследствие происходящих при этом внутрисуставных переломов. Наряду с обширными деструктивными изменениями нередко имеет место образование экзостозов и пери- и параартикулярных обызвествлений.

Дифференцировать приходится от сирингомиелитической артропатии и деформирующего артроза.

Существенным отличием табетической артронатии от обезображивающего артроза является наличие при артропатии больших разрушений в сочленовных эпифизах. Кроме того, при деформирующем артрозе процесс ограничивается пределами суставной полости, тогда как при табетической артропатии он распространяется за пределы суставной сумки, в связи с этим можно наблюдать образование обызвествлений в окружающих сустав мягких тканях.

Постановке правильного диагноза помогает наличие других проявлений спинной сухотки: характерная походка, расстройство чувствительности, табетические кризы.

При сирингомиелии поражаются чаще верхние конечности. Предсказание сомнительно, оно всецело зависит от основного заболевания.

Лечение

Мероприятия в отношении больного сустава сводятся к профилактике прогрессирования деформации и к ее устранению и восстановлению функции конечности. Характер вмешательства зависит от характера и степени анатомических изменений в суставе и функциональных нарушений. В основном, оно консервативное — нопхение фиксационного аппарата. В исключительных случаях показано оперативное вмешательство с целью исправления деформации.

Артриты при сирингомиелии

Сирингомиелия представляет собой заболевание спинного мозга, сопровождающееся образованием полостей в сером веществе его.

Для сирингомиелии характерны мышечные атрофии, преимущественно мышц верхних конечностей, понижение температурной и болевой чувствительности до полной анальгезии. В последующем развиваются трофические расстройства в коже, костях и суставах. Поражение суставов при сирингомиелии встречается редко. Н. А. Вельяминов на 943 случаях заболеваний суставов не встретил ни одного случая.

По данным Schlesinger, чаще всего поражается сирингомиелпей плечевой сустав, затем локтевой и суставы запястья.

Заболевание может протекать двояко: в одних случаях оно начинается остро — резким опуханием сустава, вследствие скопления в нем экссудата. Боли при этом отсутствуют. Растяжение сумочно-связочного аппарата выпотом ведет к образованию подвывиха и вывиха.

Другие случаи с самого начала текут хронически и характеризуются большими деструктивными изменениями сочленовных отделов костей, вплоть до полного разрушения эпифизов.

На рентгенограммах наряду с большими дефектами костного вещества наблюдается иногда образование свободных тел и костной пыли.

Диагноз ставится с учетом наличия других признаков сирингомиелии: мышечные атрофии, расстройства чувствительности, контрактуры пальцев (когтевидное положение их).

Дифференцировать приходится от табетической артропатии, учитывая признаки основного заболевания.

Специфических средств лечения сирипгомиелитической артропатии не существует.

При наличии разболтанности сустава необходим фиксационный аппарат. Пункция сустава.

My-Ortoped.RU