Гонорейный артрит
Благодаря широким профилактическим мероприятиям, проводимым в отношении основного заболевания, гонорейные артриты в настоящее время в встречаются редко. Снижение частоты заболевания гонорейным артритом отмечает в своей монографии и Kenneth Stone.
В царской России гонорейные артриты не были большой редкостью. Так, поданным Н. А. Вельяминова, через амбулаторию его клиники за 10 лет прошло 817 больных, среди них с гонорейными артритами было 78 человек (8,8%).
Наиболее часто поражается при этом заболевании коленный сустав. Значительно реже поражаются голеностопный, лучезапястный и мелкие суставы кисти.
Гонорейный артрит встречается в форме токсической и бактериальной. Токсическая форма протекает в виде серозного или серозно-фибринозного синовита, с довольно сильными болями.
По клиническому течению синовиальная форма имеет сходные черты с ревматическим артритом.
В отличие от бурно протекающих атак при ревматизме, гонорейный синовит протекает торпидно, с редкими ремиссиями.
Характерным для гонорейного артрита является часто наблюдаемое сопутствующее поражение сухожильных влагалищ, сухожилий и слизистых сумок, в первую очередь ахиллова сухожилия вблизи прикрепления его к бугру пяточной кости (ахиллодиния).
Предсказание при гонорейном синовите в общем благоприятное. При соответствующем лечении синовит может пройти бесследно.
Микробная, гнойно-флегмонозная форма гонорейного артрита протекает более бурно. Она начинается обычно сильными болями, усяливающимися от самых незначительных причин (легкое сотрясение кровати и т. п.). Сустав сильно опухает. В нем появляется гнойный выпот.
На рентгенограмме уже в ранние сроки заболевания определяется значительный остеопороз эпиметафизов сочленяющихся костей. Вслед за этим развиваются деструктивные изменения в суставном хряще, проявляющиеся сужением суставной щели.
Гнойные формы гонорейных артритов заканчиваются, как правило, анкилозом.
Диагноз ставится с учетом основного заболевания. Однако отсутствие в анамнезе заболевания гонореей само по себе не исключает гонорейную природу артрита. В сомнительных случаях для выяснения гонорейной этиологии ставят реакцию Борде—Жангу.
Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболевания. Внутримышечно пенициллин по 100 000 ЕД через 3 часа. Местно — покой пораженной конечности. Иммобилизация сустава в функционально выгодном положении, учитывая возможность анкилозирования его, антибиотики, рентгенотерапия (Wetterer). В хронических случаях — бальнеолечение в сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками (пенициллин).