Инфекционный неспецифический артрит
Инфекционный неспецифический артрит, или хронический прогрессирующий артрит, по началу и клиническому течению имеет сходство с острым ревматическим артритом, поэтому некоторые авторы не видят существенной разницы между ними, считая, что в основе этих заболеваний лежит одна и та же причина — хроническая, маловирулентная инфекция и что разница в клиническом течении острого ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита обусловлена различной индивидуальной реактивностью организма.
В результате различной ответной реакции у одних больных заболевание протекает по типу ревматизма, у других — по типу инфекционного неспецифического артрита.
Инфекционный неспецифический артрит является чрезвычайно распространенным заболеванием; в ряде стран он приобрел социальную значимость, так, например, в США хронический прогрессирующий артрит занимает первое место в общей заболеваемости и служит потерей 100 000 000 рабочих дней ежегодно. В Испании хроническим полиартритом страдает 13,6% больных.
Инфекционный неспецифический артрит начинается обычно остро, хотя нередко он с самого начала принимает хроническое течение. Поражается один или несколько суставов, чаще всего суставы кисти. Больные жалуются на боли в пораженных суставах, резко усиливающиеся при движениях.
Суставы опухают вследствие скопления в полости их экссудата и отека окружающих сустав мягких тканей. Обычно имеются и другие признаки воспаления: гиперемия кожных покровов, местное повышение температуры. Температура тела также обычно повышена, нередко до высоких цифр.
Течение инфекционного неспецифического артрита, как правило, вялое, затяжное. Лишь в отдельных случаях, под влиянием своевременно начатого и систематически проводимого лечения, после стихания острых явлений может наступить стойкое выздоровление.
У большинства больных после ликвидации острых явлений остаются стойкие изменения в мягких тканях и в хрящах. Развивается резкое похудание мышц.
Процесс принимает хроническое течение, деструктивные изменения в костно-хрящевых элементах сустава прогрессируют и нередко развивается анкилоз сустава.
В этом отличие инфекционного неспецифического артрита от ревматизма, при котором после ликвидации острого приступа (атаки) не остается сколько-нибудь значительных морфологических изменений со стороны суставного хряща и кости.
Предсказание при инфекционном неспецифическом артрите следует ставить с большой осторожностью, учитывая тяжесть и упорство течения, приводящих в большом числе случаев больных к инвалидности.
Этиология и патогенез инфекционного неспецифического артрита окончательно не выяснены, нерешенными остаются и вопросы лечения. Специфических средств лечения не существует.
Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены в первую очередь на выявление и ликвидацию очага инфекции (санация полости рта, миндалин).
В острой стадии заболевания покой, постельный режим, антибиотики, стероидные гормоны, салициловые препараты, пирамидон. Профилактика контрактур и деформаций, иммобилизация конечности в функционально выгодном положении. В подострых и хронических случаях физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, сероводородные и радоновые ванны, курортное бальнео-грязелечение; лечебная гимнастика. Boynton, Wood и Welloke получали хорошие результаты от применения ультразвука. Miehlke у больных с тяжелыми формами хронического прогрессирующего артрита с успехом применил двустороннюю резекцию каротидного нерва на протяжении 3 см. Терапевтический эффект операции автор объясняет улучшением кровоснабжения суставов.
Попутно следует отметить, что инфекционный неспецифический артрит до настоящего времени не нашел себе прочного «пристанища» среди клинических дисциплин. В начальных стадиях заболевания, при отсутствии резко выраженных морфологических изменений со стороны сочленовных элементов костей, больные инфекционным неспецифическим полиартритом обычно расцениваются как «ревматоидные» и находятся под опекой терапевтов-ревматологов. В более поздних стадиях, по существу уже необратимых, требующих ортопедических корригирующих вмешательств, эти больные становятся объектом внимания общих хирургов и ортопедов. Из этих соображений ортопеды, а там, где их нет, хирурги должны принимать участие в лечении этих больных с начала заболевания, проводя меры ортопедической профилактики контрактур и других деформаций.