Периартрит
Термин «периартрит» происходит от греческих слов peri, что означает около, вокруг и arthron — сустав. Он характеризует собой заболевание сустава, при котором патологические изменения сосредоточены в основном в тканях, окружающих сустав.
Обычно после одномоментной травмы или повторных мелких травм развивается реактивный воспалительный процесс в окружающих сустав тканях.
Нередко в основе заболевания лежат краевые отрывы костного вещества на месте прикрепления мышц или связочного аппарата и сопутствующие кровоизлияния с последующим их обызвествлением.
В этиологии и патогенезе периартритов, как было указано, большую роль играет травма. Вместе с тем нельзя полностью отвергнуть и другие моменты, которые в отдельных случаях могут явиться причиной периартрита, например простуда, ревмоинфекция. Наконец то, что периартритом чаще болеют лица старше 40 лет позволяет считать, что возрастной момент может также играть роль в развитии заболевания.
Так, И. Л. Крупно, исследуя на трупах плечевые суставы у лиц пожилого возраста, находил наряду с деформирующим артрозом дегенеративные изменения в периартикулярных тканях.
В патогенезе периартикулярных изменений не последнее место принадлежит, по-видимому, нейротрофическому компоненту. Об этом свидетельствуют часто наблюдаемые при этом другие нейрогенные расстройства: атрофия мышц, нарушение чувствительности. На сопутствующее периартриту страдание нервных проводников указывает в своей монографии И. Л. Крупно. У одного из описанных им больных нейрохирург установил наличие эрбовского плексита.
О нейрогенной природе заболевания свидетельствует и то, что часто повторными инъекциями новокаина в мягкие ткани в области больного сустава удается купировать заболевание, а также и то, что очажки обызвествления в периартикулярных тканях, подобные тем, которые имеют место при плече-лопаточном периартрите, наблюдаются при повреждениях и заболеваниях спинного мозга.
Наиболее часто поражается плечевой сустав, реже страдают коленный и тазобедренный суставы.
Наибольший практический интерес в связи с частотой возникновения и вызываемыми им функциональными нарушениями представляет плече-лопаточный периартрит, впервые описанный Duplay в 1872 г.
По данным И. Л. Крупко, через стационар и амбулаторно-ортопедическую клинику имени Турнера Военно-медицинской академии за 6 лет прошло 276 больных с плече-лопаточным периартритом, что составляет 84,7% всех больных, обратившихся по поводу заболеваний плечевого сустава.
Патологоанатомические изменения сводятся к наличию воспалительных явлений в периартикулярных тканях со спайками в сумочносвязочном аппарате, при этом нередко имеется отложение извести в слизистых сумках (известковые бурситы) под дельтовидной мышцей или клювовидным отростком.
Болезнь чаще всего с самого начала течет хронически, обычно при работе или неловком движении рукой появляется боль в плечевом суставе. Характерно появление боли при отведении плеча кзади, когда надевают пальто. Качательные движения рукой спереди назад, как правило, болей не вызывают. При пальпации болезненность чаще всего определяется в области большого бугра плечевой кости, и под акромиальным отростком лопатки. Воспалительные явления на коже отсутствуют. На рентгенограмме, особенно в начальных стадиях заболевания, патологических изменений может и не быть. Чаще все же удается обнаружить той или иной интенсивности тень овальной формы, расположенную по соседству с плечевой головкой (обызвествленный бурсит).
Величина тени может быть самая различная, от небольшой горошины до крупного боба, контуры ее довольно четкие. Очажки обызвествления могут быть множественными и располагаться в других местах. Тяжесть клинических проявлений заболевания не находится в связи с величиной летрификата.
Известковый бурсит выявляется иногда рентгенологически у лиц пожилого возраста при отсутствии каких-либо жалоб.
Предсказание в большинстве случаев благоприятное. Вместе с тем в ряде случаев болезнь принимает упорный затяжной характер с рецидивами обострения болей и значительным ограничением движений в плечевом суставе.
При постановке диагноза следует иметь в виду воспалительные заболевания сустава (артриты).
Наличие выпота в полости суставной сумки и других местных воспалительных явлений свидетельствует о наличии артрита. Поводом к диагностической ошибке может служить отрыв большого бугорка плечевой кости. Нечеткие контуры большого бугорка и обращенной к нему поверхности костного фрагмента, наличие гематомы, значительная травма в анамнезе, резкая локальная болезненность говорят против бурсита.
Лечение
В остром периоде показан покой, болеутоляющие средства: новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады. Рентгенотерапия. Внутрь пирамидон, анальгин.
При хроническом течении — физиотерапия, тепловые процедуры, диатермия, УВЧ терапия. При торпидно протекающих формах показано курортное грязелечение.
В особо тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, показано оперативное вмешательство с целью удаления известковых отложений.