Подагрический артрит
Подагрический артрит относится к числу заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ в организме.
При истинной (типичной) подагре нарушается пуриновый обмен.
Для подагрического артрита характерны отложения в суставе и в периартикулярных тканях кристаллов мочекислых солей. Чаще всего поражается подагрой плюсне-фаланговый сустав большого пальца.
Подагрический артрит встречается довольно редко, в частности в Советском Союзе. Болеют чаще мужчины в возрасте старше 40 лет.
Этиология подагры точно не установлена. Есть в литературе указания на наследственное предрасположение к подагре. Многие авторы придают большое значение излишествам в питании, злоупотреблению спиртными напитками, избыточному употреблению в пищу продуктов, богатых животными белками с повышенным содержанием пуриновых веществ (мясо, телятина, печенка и т. п.).
К факторам, предрасполагающим к подагрическим приступам, относятся неблагоприятные метеорологические условия: колебания барометрического давления, повышенная влажность. В патогенезе подагры существенную роль играет, по-видимому, функциональная недостаточность почек и связанная с ней задержка в организме мочевой кислоты.
Начинается заболевание внезапно, среди ночи приступом резких болей в большом пальце ноги, от которых больной просыпается. Палец при этом сильно опухает. Прикосновение к нему и движение усиливают и без того резкие боли.
Температура повышается до 38—39°. К утру боли обычно стихают, снижается температура. На следующую ночь приступ возобновляется. Приступы болей могут повторяться в течение недели и более, причем каждый раз с меньшей интенсивностью. Затем наступает затихание процесса, которое может длиться недели и даже месяцы, после чего приступы повторяются вновь, принимают затяжной характер, причем с каждым приступом отложение мочекислых солей увеличивается, образуются характерные узлы (tophi), обезображивающие сустав. Болезнь принимает хроническое течение, при этом в процесс могут вовлекаться несколько суставов и болезнь носит характер полиартрита.
Патогномоничным для подагры является образование tophi в хряще ушных раковин.
Рентгенологическая картина подагрического артрита довольно типична: на рентгенограммах видны краевые дефекты в сочленовных отделах костей с четкими контурами, как бы выбитые пробойником. Они соответствуют очажкам отложения мочекислых солей, пропускающим рентгеновы лучи. При поражении крупных суставов характерные для подагры рентгенологические изменения обычно отсутствуют.
Как уже было указано, подагрический артрит встречается довольно редко. Однако этим диагнозом часто злоупотребляют, ставя его без достаточных к тому оснований, особенно у лиц пожилого возраста. В то же время в результате того, что подагрический артрит встречается редко и вследствие этого недостаточного с ним знакомства, о нем иногда забывают, что может послужить основанием к неправильной диагностике заболевания, особенно при наличии больших изменений в суставе.
Лечение
Во время острого подагрического приступа необходим покой, постельный режим, тщательная иммобилизация пораженного сустава. Также применяют тепло: спиртовые согревающие компрессы, назначают болеутоляющие средства.
Рекомендуются молочно-растительная диета, кисели, компоты.
Из медикаментозных средств назначают препараты, способствующие выделению мочевой кислоты (атофан по 0,3 3 раза в день). Обильное питье, щелочно-минеральные воды.
Курортное бальнео-грязелечение. В исключительно редких случаях — оперативное вмешательство, направленное на уменьшение деформации. При этом необходимо учитывать, что после операции могут остаться длительно незаживающие свищи, через которые выделяются мочекислые соли.