Ревматический полиарартирит
Ревматический полиартрит, болезнь Сокольского—Буйо, является одним из местных клинических проявлений общего заболевания — ревматизма, поражающего в основном сердце, и лишь в 45% случаев поражаются и суставы.
Ревматизм относится к внутренним болезням и находится в сфере компетенции терапевтов-ревматологов. В данной статье будут затронуты лишь отдельные стороны этого заболевания, представляющие интерес для ортопеда, в связи с его частотой и с точки зрения дифференциальной диагностики.
Инфекционная этиология ревматизма в настоящее время признается большинством ученых. Вместе с тем возбудитель заболевания продолжает оставаться невыясненным. Наиболее вероятным возбудителем, по мнению М. Д. Стражеско, является стрептококк, b-гемолитический стрептококк.
Предрасполагающим к заболеванию ревматизмом моментом является охлаждение (простуда). Часто ревматизму предшествует стрептококковая ангина.
Патологоанатомические изменения при ревматизме сосредоточены почти исключительно в мягких тканях.
Характерными при ревматизме являются изменения со стороны сердечнососудистой системы: наличие узелков Ашофа—Талалаева (гранулем) в сердце и вокруг сосудов. Травматические гранулемы могут быть обнаружены и в других тканях.
В клинической картине ревматизма обычно сравнительно рано выявляются изменения со стороны сердца. Часто имеется симптомокомплекс Винсена: припухлость и небольшая болезненность щитовидной железы, дрожание рук, шум в сердце, видимая пульсация сосудов, проливные поты.
Иногда с самого начала заболевания на первое место выступают изменения со стороны суставов. В этих случаях для начала заболевания характерно повышение температуры и боли в суставах, обычно довольно сильные. Кожа в области суставов гиперемирована, температура на этих участках повышена. В полости суставов определяется выпот, обычно серозного, иногда серозно-фибринозного характера.
Вследствие болей больной принимает положение, при котором они менее ощутимы, — это полусогнутое положение конечности. Длительное полусогнутое положение может повлечь за собой развитие контрактуры.
Это следует иметь в виду и своевременно предпринимать меры ортопедической профилактики.
По частоте поражения на первом месте стоят коленные и голеностопные суставы, затем следуют лучезапястные и локтевые. Заболевание чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте.
Ревматизм обычно протекает в форме приступов (атак). Процесс при этом может переходить с одного сустава на другой, этим объясняется старое его название «летучий ревматизм».
Характерна при ревматизме РОЭ, ускорение ее является признаком обострения или вовлечения в процесс нового сустава.
Рентгенологически со стороны сустава, кроме остеопороза эпифизов, изменений не отмечается.
Остеопороз при ревматизме, как и при большинстве других заболеваний суставов, носит нервнорефлекторный характер и зависит в основном от интенсивности и продолжительности болей в суставе.
Дифференцировать приходится от ревматоидноподобных заболеваний, наблюдающихся при общих инфекциях (тиф, дизентерия, скарлатина и т. п.).
Наличие в анамнезе перенесенного общего инфекционного заболевания помогает поставить правильный диагноз.
Труднее дифференцировать ревматизм от инфекционного неспецифического (ревматоидного) артрита. Важное диагностическое значение имеет при этом полное анатомическое и функциональное восстановление после ликвидации приступа (атаки) ревматизма, чего обычно не наблюдается при инфекционном неспецифическом артрите.
Осложнения: поражение слизистых и серозных оболочек (перикардит), радужной оболочки глаз (ирит), кожных покровов (узловатая эритема), нервной системы (хорея, невралгии).
Предсказание следует ставить с осторожностью. Хотя ревматические артриты сами по себе не угрожают жизни больного, изменения со стороны сердца могут повлечь потерю трудоспособности.
Профилактические мероприятия сводятся к выявлению и ликвидации очага инфекции (санация полости рта, миндалин) и к устранению профессиональных вредностей, в первую очередь охлаждения.
При развившемся заболевании — профилактика контрактур и других деформаций конечности.
Специфических средств лечения ревматического полиартрита не существует. В остром периоде показаны антибиотики, стероидные гормоны, салициловые препараты, покой — постельный режим.
В подострых и хронических случаях удовлетворительные результаты дает комплексное курортное бальнеолечение (Мацеста, Пятигорск) и грязелечение (Саки, Евпатория, Одесса) в сочетании с антибиотиками.