My-Ortoped.RU

Деформирующий артроз

На основании сказанного в общей части под межпозвонковым хондрозом мы подразумеваем возрастные, дегенеративные изменения и явления изнашивания позвоночных синхондрозов; под остеохондрозом позвоночника мы понимаем дегенеративные и другие изменения покрытых гиалиновым хрящом концевых пластинок тел позвонков совместно со склерозирующей реакцией прилегающего к ним губчатого вещества позвонков. Junghanns обозначает закономерно развивающиеся в течение жизни дегенеративные изменения в позвоночных синхондрозах как первичные формы; вторичными обозначает случаи, в которых дополнительные, например профессионально обусловленные или вызванные изменением статики, вредные факторы ускорили физиологическое старение. Подробнее »

Для заболевания неизвестной этиологии характерно разнообразие названий, отсутствие единой номенклатуры. Типичным примером такого заболевания является хроническое дегенеративное заболевание суставов. Virchow называет его деформирующим артритом, a Muller— деформирующей артропатней.

Французские авторы придерживаются названия «сухой хронический артрит», а в англо-саксонской литературе он известен, как остеоартрит. Однако Luck, учитывая размягчение хрящей, считает более правильным название chondro-malatic arthrosis, a Goldwaith, ссылаясь на увеличение суставов, предлагает название «гипертрофический артрит». Подробнее »

Дегенеративные изменения, характерные для деформирующего артроза, начинаются с нерерождения хряща. Первый макроскопический признак — утрата стекловидной гладкости гиалинового хряща. Возникает разволокнение хряща, при котором видны размягченные участки неправильной формы. Разволокненный хрящ расщепляется, части его отваливаются и часто лежат свободно в суставе. Под гибнущим хрящом кость истончается, происходит эбурнеация.

Из ранних микроскопических изменений характерна фибрилляция хряща. Увеличиваются углубления, в которых помещаются группы хрящевых клеток. Такие углубления называются углублениями Вейхсельбаума. После начала фибрилляции хряща в более глубоких слоях видны отложения кальция в виде нежных зернышек, окрашивающихся гематоксилин-эозином в темный цвет. В межклеточном гиалиновом ложе происходит мукоидное перерождение. В маргинальной части хряща происходит процесс ревитализации. Подробнее »

Дегенеративные заболевания суставов — один из важных разделов современной ортопедии, а деформирующий артроз тазобедренного сустава — одно из самых частых заболеваний, изучение которого приобретает особую важность из-за роли этого сустава в движении и несении нагрузки. Артрозом тазобедренного сустава заболевают люди в наиболее трудоспособном возрасте (до 40, а часто и до 30 лет). Боль и ограничение подвижности приводят к нетрудоспособности и инвалидности.

По клиническому течению деформирующие артрозы тазобедренного сустава можно разделить на следующие группы: Подробнее »

При макроскопическом осмотре тазобедренного сустава, пораженного деформирующим артрозом, бросается в глаза сплющение головки бедренной кости. Гладкая перламутровая хрящевая поверхность приобретает желто-коричневый оттенок, теряет блеск и гладкость, становится фибриллярной и более мягкой на ощупь, чем в нормальных условиях.

В более позднем периоде процесса происходит расщепление хряща, на отдельных участках он совсем исчезает, хрящевую поверхность заменяет эбурнированная кость, часто покрытая фиброзной тканью. Подробнее »

Несмотря на различие этиологических факторов, клиническое течение вторичного артроза сравнительно однообразно. По окончании предартрозного процесса больной сравнительно долгое время не предъявляет никаких жалоб, хотя и имеются функциональные расстройства в зависимости от характера деформации. Жалобы возникают лишь через несколько лет, а иногда и десятилетий, в зависимости от степени деформации и функциональных расстройств. Вначале после значительной нагрузки возникает утомляемость, а потом и боль. При наличии coxa valga subluxans, жалобы могут возникнуть уже в юношеском возрасте, а при простой дисплазии вертлужной впадины лишь в возрасте после 30—40 лет. Подробнее »

В соотношении между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной на рентгеновском снимке видна следующая картина: при центральном расположении головки суставная щель равномерно сужена только в одном месте, где головка сплющена, а ее структура более компактна. Та же картина наблюдается и на соприкасающейся поверхности вертлужной впадины.

Суставная щель может быть сужена в области верхнего полюса головки, как это обычно наблюдается при coxa valga, или щель сужается в области нижнего полюса головки, которая тогда помещается глубже в вертлужной впадине из-за чего может наступить сужение и медиальной части суставной щели. Но чаще встречается сужение верхней части суставной щели. Подробнее »

Основная цель лечения — прекращение болей. Прочие жалобы (среди которых даже хромота), обусловленные ограничением подвижности сустава, беспокоят больного значительно меньше. В части случаев, когда симптомы еще не резко выражены и больной сравнительно легко переносит боль, а движения в тазобедренном суставе ограничены лишь слегка и на рентгеновском снимке нет еще значительных изменений, можно попытаться прекратить боль консервативными мероприятиями.

Консервативное лечение надо применять еще и потому, что больные в начальной стадии болезни неохотно соглашаются на операцию. Боль, обусловленная патологической функцией, вызывает спазм мышц. Судорожное сокращение мышц ухудшает функцию сустава, а тем самым вызывается и прогрессирование процесса. Подробнее »

Оперативное лечение. Операция направлена на устранение боли. После операции в течение ряда лет боли в суставе не возникают. Вмешательство следует считать успешным и в том случае, если подвижность сустава после операции не улучшилась или достигнуто лишь небольшое улучшение подвижности по сравнению с состоянием до операции. Существуют и такие операции, после которых хромота усиливается временно или на длительный период, поэтому больного до операции необходимо ознакомить с существом его заболевания, с характером операции и с ожидаемым результатом.

При оценке показаний к операции надо учитывать односторонний или двусторонний характер процесса, подвижность сустава, рентгенологически-автоматические данные, предполагаемое патологическое изменение, возраст, профессию и условия жизни больного. Учтя все эти обстоятельства, на современном уровне развития ортопедии можно произвести следующие операции: Подробнее »

При межвертельной остеотомии, предложенной МсMurray, направление остеотомии образует с горизонтальной осью угол в 35—40°. Нижний отломок смещают медиально наполовину диаметра и кверху, чем достигается расслабление подвздошно-поясничной мышцы и соответствующей части суставной капсулы; также уменьшается и фиксация головки.

Можно предполагать, что регенеративный раздражитель, вызванный остеотомией и способствующий сращению перелома, воздействует и на регенерацию костной ткани головки бедра. Некоторые авторы объясняют этим и исчезновение костных кист, наблюдающееся после остеотомии. Смещение бедренной кости в медиальном направлении, если ось остеотомии имеет горизонтальное или косое направление, не вызывает изменения угла, образуемого шейкой бедра и бедренной костью. Не изменяется и нагрузка на головку, так как остеотомия не воздействует ни на латеральное, ни на медиальное плечо силы, в которых действует сила отводящих мышц, относительно силы веса тела. Подробнее »