Межпозвоночные диски
Анатомические и патологоанатомические данные
Позвоночник является опорой для туловища, удерживает голову, защищает спинной мозг от травм и участвует в передаче любого движения туловища и конечностей. Костным элементом позвоночника является позвонок. Junghanns подразумевает под двигательным сегментом позвоночника позвоночные синхондрозы и граничащие с ними хрящевые покровные и основные пластинки тел позвонков, передние и задние продольные связки, желтую связку, мелкие позвоночные суставы и связки между отдельными отростками дужек позвонков.
Knhlendahl и Lindemann присоединяют к ним аутохтонную мускулатуру спины как рефлекторный и двигательный орган, а также произвольную и непроизвольную иннервацию и говорят о промежуточном сегменте позвоночника. Общая основная форма позвонка подвергается изменениям в отдельных участках позвоночника в зависимости от выполняемых задач. Подробнее »
Развитие хондроза
Первые процессы изнашивания ткани, не отвечающей больше функциональным требованиям, проявляются, по Schalloak и Brufeschen, с возрастом, особенно в тех местах, где волокна укрепляются у упругой костной краевой каймы, в пределах края фиброзного кольца. В этой области возникают постепенно щели и надрывы больших или меньших размеров в различных направлениях, которые прорывают плотную оболочку межнозвонкового диска. Под действием внутреннего давления диска постепенно в эти надрывы проникают рыхлые ткани, центрально расположенные, расширяют их вплоть до выпячивания студенистой ткани.
В результате снижения или потери тургора при указанных обстоятельствах и после усиленного высыхания межпозвонкового диска в процессе старения происходит его уплощение, особенно резко выраженное при сенильных кифозах. Подробнее »
Возникновение остеохондроза
В результате потери тургора межпозвонковых дисков и недостаточной амортизации кости от действия механических раздражений развивается в поздних стадиях рентгенологически столь характерное склерозирование концевых пластинок тел позвонков.
Итак, следствием потери тургора и разрыхления волокон межпозвонкового диска является сужение межпозвонковой щели с патологическим изменением взаимоотношений мелких позвоночных суставов, расслабление продольного связочного аппарата позвоночника, недостаточная амортизация соседних концевых пластинок позвонков с последующим склерозированием, смещением (скольжением) и расслаблением позвонков.
Из концевых пластинок тел позвонков могут образоваться хрящевые разрастания, проникающие в ткань межпозвонковой пластинки и путем постепенного сплочения (срастания) привести к возрастающей прочности межпозвонковых связей с одновременным уменьшением страданий.
Возникновение спондилоза
В большинстве случаев по ходу указанных процессов образуются более или менее выраженные выпячивания по краям межпозвонкового диска.
Выпячивающаяся ткань межпозвонкового диска — по концепции школы Schmorl — дает начало костным новообразованиям, которые начинаются у прикрепления передней продольной связки, у основания краевой каймы, а не у самой каймы.
Возникают характерные краевые образования деформирующего спондилоза. Экспериментальные исследования Lob на животных внесли ясность в сущность данного процесса. Также Rokitansky и Benecke приписывают ослаблению эластичности дисков в результате перерождения основное значение в возникновении деформирующего спондилоза. Lang считает, что нарушение питания связано со снижением эластичности ткани межпозвонковых дисков. О приведенной концепции говорят почти всегда встречаемые дегенеративные изменения всего диска. Подробнее »
Протрузия и пролапс межпозвонкового диска
Тыльная часть краевой каймы кольца менее устойчива, чем передняя и боковая. Кроме того, как это было сказано выше, задняя продольная связка крепко переплетена с краевым кольцом. Если в этом тыльном отделе межпозвонкового диска образуются щели, тогда волокнистая ткань или часть студенистого ядра могут проникнуть через краевое кольцо и тесно с ним связанную заднюю продольную связку.
Однако длительное время она остается покрытой слабыми, выпяченными к дуральному мешку волокнистыми полосками (тяжами). Образование костных разрастаний кзади происходит лишь после возникновения небольших надрывов по краям позвонка. По Schmorl, деформирующий спондилоз не развивается кзади, в спинномозговом канале. Подробнее »
Лечение хондроза и остеохондроза позвоночника
При наличии ревматических наслоений или если таковые можно предположить с большей долей вероятности и если имеется очаг заболевания, необходимо в первую очередь провести санацию.
Так как значительная часть страданий при хондрозе и остеохондрозе отчетливо обусловлена профессиональными факторами и под действием профессиональной нагрузки во многих случаях рецидивирует, необходимо в интересах больного заблаговременно ставить вопрос о смене профессии или же хотя бы изменить рабочие приемы. Подробнее »
Клиника спондилоза и деформирующего спондилартроза
В общей части было установлено, что между спондилозом и хондрозом—остеохондрозом позвоночника существует прямая связь, а между хондро-остеохондрозом и спондилартрозом по крайней мере непрямая.
Развитие деформирующего спондилоза может произойти в неизмененном позвоночнике, в процессе старения; однако открытым остается вопрос, почему у одних лиц старше 40 лет наступают указанные выше изменения, тогда как у других с такой же или более интенсивной физической нагрузкой существенных спондилотических или спондилартротичес-ких изменений не отмечается до глубокой старости. Подробнее »
Лечение спондилоза и деформирующего спондилартроза
Sperling указывает на следующие основные моменты, необходимые для составления успешного плана лечения: состояние раздражения спинальных корешков, обусловливающее патологический процесс, должно быть устранено; необходимо восстановить нормальное состояние вегетативной нервной системы, которое практически всегда нарушается. Необходимо также предотвратить возможность рецидива.
Лучшим способом борьбы с вызывающим болезненность состоянием раздражения является покой. В стадии острых болей необходимо поэтому нередко прибегать к постельному режиму с жестким матрацем. Иммобилизация шеи в умеренном лордозе приносит обычно облегчение. При положении на спине необходимо пользоваться валиком, уложенным под коленными суставами, чем достигается легкое сгибание тазобедренных суставов и уменьшение поясничного лордоза. Во многих случаях благоприятно действует умеренное вытяжение глиссоновой петлей. Подробнее »
Выпадение межпозвонкового диска
Virgin точно установил в эксперименте выносливость межпозвонкового диска на нагрузку. Нагрузка в 1000 фунтов перенесена здоровым диском без надрывов и повреждения межпозвонкового хряща.
Hirsch нашел, что здоровый диск при давлении в 100 кг увеличивается в ширину лишь на 0,4 мм и сдавливается на 0,75 мм. При дегенеративно измененном диске уменьшение высоты составляет 2 мм и более. Кроме того, он смог установить, что слизистое перерождение ткани диска начинается уже у юношей в возрасте 15 лет. По Banmann, первичные возрастные изменения студенистого ядра межпозвонкового хряща являются первостепенными. Подробнее »
Неосложненные и осложненные переломы тел позвонков
Чаще наблюдаются компрессионные переломы тел позвонков на границе более и менее подвижных отделов позвоночника (шейно-грудной и пояснично-грудной), возникающие от непрямого механизма травмы в результате обвалов, падения с большой высоты на ноги или ягодицы.
Сила, направленная по оси позвоночника в сочетании со сгибанием его, вызывает сплющивание или клиновидную компрессию одного, реже двух позвонков. Клиническими проявлениями данного повреждения служат выстояние остистого отростка поврежденного позвонка над остальными остистыми отростками, увеличение кифоза при локализации травмы в грудном отделе и сглаживание лордоза при локализации в поясничном и шейном отделах позвоночника, локальная болезненность при ощупывании и постукивании пальцем по остистому отростку поврежденного позвонка, отраженная болезненность при нагрузке вдоль позвоночного столба, резкое ограничение и болезненность движений, напряженность мышц спины. Подробнее »