My-Ortoped.RU

Ортопедия

Изолированное влияние гормона околощитовидных желез, по-видимому, не оказывает непосредственного влияния на рост и развитие костей у детей и подростков. Гиперпаратиреоз является причиной общего заболевания костей и костного мозга, которое известно как системная фиброзная остеодистрофия.

При гипопаратиреозе, т. е. при хронически пониженной функции паращитовидных желез, сопровождающемся симптомокомп-лексом тетании и понижением кальция в крови, может развиваться общий остеосклероз. У отдельных больных остеосклероз может достигнуть больших степеней. Подробнее »

Влияние на скелет надпочечников совершенно не доказано. При гиперфункции надпочечников может быть не специфический остеопороз, который диагностического значения не имеет.

Влияние на скелет зобной железы считается доказанным. Ее секрет вызывает ускорение роста кости у ребенка. Но клиника пониженной деятельности зобной железы остается неизвестной.

Влияние на скелет шишковидной железы как эндокринной доказано. Патология железы, главным образом опухоли, вызывает усиленный рост костей у ребенка. Ядра окостенения появляются раньше срока. У мальчиков наблюдается и преждевременное половое созревание. Подробнее »

Для заболевания неизвестной этиологии характерно разнообразие названий, отсутствие единой номенклатуры. Типичным примером такого заболевания является хроническое дегенеративное заболевание суставов. Virchow называет его деформирующим артритом, a Muller— деформирующей артропатней.

Французские авторы придерживаются названия «сухой хронический артрит», а в англо-саксонской литературе он известен, как остеоартрит. Однако Luck, учитывая размягчение хрящей, считает более правильным название chondro-malatic arthrosis, a Goldwaith, ссылаясь на увеличение суставов, предлагает название «гипертрофический артрит». Подробнее »

Дегенеративные изменения, характерные для деформирующего артроза, начинаются с нерерождения хряща. Первый макроскопический признак — утрата стекловидной гладкости гиалинового хряща. Возникает разволокнение хряща, при котором видны размягченные участки неправильной формы. Разволокненный хрящ расщепляется, части его отваливаются и часто лежат свободно в суставе. Под гибнущим хрящом кость истончается, происходит эбурнеация.

Из ранних микроскопических изменений характерна фибрилляция хряща. Увеличиваются углубления, в которых помещаются группы хрящевых клеток. Такие углубления называются углублениями Вейхсельбаума. После начала фибрилляции хряща в более глубоких слоях видны отложения кальция в виде нежных зернышек, окрашивающихся гематоксилин-эозином в темный цвет. В межклеточном гиалиновом ложе происходит мукоидное перерождение. В маргинальной части хряща происходит процесс ревитализации. Подробнее »

Дегенеративные заболевания суставов — один из важных разделов современной ортопедии, а деформирующий артроз тазобедренного сустава — одно из самых частых заболеваний, изучение которого приобретает особую важность из-за роли этого сустава в движении и несении нагрузки. Артрозом тазобедренного сустава заболевают люди в наиболее трудоспособном возрасте (до 40, а часто и до 30 лет). Боль и ограничение подвижности приводят к нетрудоспособности и инвалидности.

По клиническому течению деформирующие артрозы тазобедренного сустава можно разделить на следующие группы: Подробнее »

При макроскопическом осмотре тазобедренного сустава, пораженного деформирующим артрозом, бросается в глаза сплющение головки бедренной кости. Гладкая перламутровая хрящевая поверхность приобретает желто-коричневый оттенок, теряет блеск и гладкость, становится фибриллярной и более мягкой на ощупь, чем в нормальных условиях.

В более позднем периоде процесса происходит расщепление хряща, на отдельных участках он совсем исчезает, хрящевую поверхность заменяет эбурнированная кость, часто покрытая фиброзной тканью. Подробнее »

Несмотря на различие этиологических факторов, клиническое течение вторичного артроза сравнительно однообразно. По окончании предартрозного процесса больной сравнительно долгое время не предъявляет никаких жалоб, хотя и имеются функциональные расстройства в зависимости от характера деформации. Жалобы возникают лишь через несколько лет, а иногда и десятилетий, в зависимости от степени деформации и функциональных расстройств. Вначале после значительной нагрузки возникает утомляемость, а потом и боль. При наличии coxa valga subluxans, жалобы могут возникнуть уже в юношеском возрасте, а при простой дисплазии вертлужной впадины лишь в возрасте после 30—40 лет. Подробнее »

В соотношении между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной на рентгеновском снимке видна следующая картина: при центральном расположении головки суставная щель равномерно сужена только в одном месте, где головка сплющена, а ее структура более компактна. Та же картина наблюдается и на соприкасающейся поверхности вертлужной впадины.

Суставная щель может быть сужена в области верхнего полюса головки, как это обычно наблюдается при coxa valga, или щель сужается в области нижнего полюса головки, которая тогда помещается глубже в вертлужной впадине из-за чего может наступить сужение и медиальной части суставной щели. Но чаще встречается сужение верхней части суставной щели. Подробнее »

Основная цель лечения — прекращение болей. Прочие жалобы (среди которых даже хромота), обусловленные ограничением подвижности сустава, беспокоят больного значительно меньше. В части случаев, когда симптомы еще не резко выражены и больной сравнительно легко переносит боль, а движения в тазобедренном суставе ограничены лишь слегка и на рентгеновском снимке нет еще значительных изменений, можно попытаться прекратить боль консервативными мероприятиями.

Консервативное лечение надо применять еще и потому, что больные в начальной стадии болезни неохотно соглашаются на операцию. Боль, обусловленная патологической функцией, вызывает спазм мышц. Судорожное сокращение мышц ухудшает функцию сустава, а тем самым вызывается и прогрессирование процесса. Подробнее »

Оперативное лечение. Операция направлена на устранение боли. После операции в течение ряда лет боли в суставе не возникают. Вмешательство следует считать успешным и в том случае, если подвижность сустава после операции не улучшилась или достигнуто лишь небольшое улучшение подвижности по сравнению с состоянием до операции. Существуют и такие операции, после которых хромота усиливается временно или на длительный период, поэтому больного до операции необходимо ознакомить с существом его заболевания, с характером операции и с ожидаемым результатом.

При оценке показаний к операции надо учитывать односторонний или двусторонний характер процесса, подвижность сустава, рентгенологически-автоматические данные, предполагаемое патологическое изменение, возраст, профессию и условия жизни больного. Учтя все эти обстоятельства, на современном уровне развития ортопедии можно произвести следующие операции: Подробнее »