My-Ortoped.RU

Сколиоз

Позвоночник состоит из отдельных позвонков и межпозвонковых дисков, в том числе 7 шейных, 12 грудных, 5 (редко 6) поясничных, т. е. 24—25 свободных и 5 крестцовых слившихся несвободных позвонков и копчика, в котором только 2 напоминают тело позвонка, а в целом рудимент хвостовой части.

В тех случаях, когда крестец состоит всего из 4 позвонков, признают, что I крестцовый люмбализирован полностью или частично и составляет добавочный VI поясничный полусвободный позвонок.

Однако добавочный VI поясничный позвонок может быть и при 5 крестцовых позвонках как проявление дисплазии в пояснично-крестцовой области. Подробнее »

Особенности сложной деформации позвоночника при сколиозе с искривлением в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, были изучены еще Nicoladoni, Lorenz, Schulthess, Lindemann, Г. И. Турнером.

Lindemann в 1958 г. пришел к выводу, что исследования последних десятилетий внесли мало существенного в наши знания об этиологии и патогенезе  сколиоза. Нельзя не согласиться с тем, что действительно учение о сколиозе развивалось сравнительно медленно. И все же мнение Campbel о том, что причина сколиоза с достоверностью известна только в 25% случаев, в настоящее время уже не соответствует действительности благодаря  раскрытию механогенеза и уточнения патогенеза сколиоза. Подробнее »

Клиническая диагностика

При массовом осмотре школьников установлено, что порочная пресколпотическая осанка у детей с плоской спиной  развивается чаще, чем при хорошо выраженных физиологических изгибах позвоночника.

При сколиотической осанке отмечается не только асимметрия  надплечий, неравномерное отставание одной из лопаток, но иногда боковое искривление позвоночника, которое определяется клинически и при  рентгенографии позвоночника в положении стоя. Однако это искривление исчезает при наклоне ребенка кпереди или при потягивании его за голову,  а па сравнительной рентгенограмме, произведенной в положении лежа, искривление исчезает. В отличие от этого при наступающем сколиозе  искривление позвоночника остается при всех пробах и рентгенографии лежащего ребенка. Подробнее »

Врожденный сколиоз возникает в конце внутриутробного развития плода или вскоре после рождения ребенка и клинически может быть выявлен специалистом-ортопедом на первом году его жизни.

Если бы можно было уточнить все врожденные причины образования сколиозов, то число врожденных сколиозов значительно бы возросло, в частности за счет диспластических и идиопатических сколиозов. В действительности в настоящее время к врожденным сколиозам относятся лишь те довольно рано выявляющиеся клинически и рентгенологически (3—25 месяцев) искривления, которые образуются на месте врожденной аномалии развития позвоночников и сочленяющимися с ними ребер. К ним относится боковой клиновидный добавочный полупозвонок, асимметричный врожденный синостоз ребер, непарное ребро и др. Подробнее »

Еще Г. И. Туриер, А. А. Козловский, Р. Р. Вреден считали, что дисплазия пояснично-крестцового отдела, ослабляющая базис позвоночного столба, может служить основой для образования первичного искривления в поясничном отделе позвоночника.

В. Д. Чаклин в настоящее время придерживается такого же взгляда. В отдельных случаях Р. Р. Вреден (1931) находил связь между аномалией развития IV—V поясничных позвонков с дисплазией и дисмиелиеи нижнего отдела спинного мозга и его продолжения, что сопровождается неврологическими расстройствами на периферии. Возможность сочетания аномалии развития позвоночника и спинного мозга не вызывает сомнений у большинства авторов. Подробнее »

Полиомиелита чес кий сколиоз является тяжелым последствием распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите. Он может возникать уже в остром периоде, но чаще образуется на первом году восстановительного периода в результате мышечного дисбаланса, нейротрофических изменений в позвоночнике с его связочным аппаратом и под влиянием статической нагрузки или длительного вынужденного положения. В дальнейшем деформация позвонков усиливается в результате неравномерной нагрузки и неравномерного роста позвонков.

По данным Института имени Г. И. Турнера, паралитический сколиоз отмечен у 22,5% из 1690 больных с последствиями полиомиелита, лечившихся в этом институте. Наши данные приведены выше. Число паралитических сколиозов за последнее время значительно уменьшилось. Подробнее »

В течение первых трех десятилетий XX века рахитический сколиоз-считался довольно распространенным как нередкое проявление заболевания детского организма, в основе которого лежит авитаминоз D.

Как известно, дети заболевали в 5—25-месячном возрасте, а цедоношенные дети—даже ранее 3 месяцев.

Изменения наступают в зоне препаратного обызвествления апофизов тел позвонков. Появляется остеопороз тел позвонков с обеднением их минеральными солями. Обычно рано выявляются изменения в грудных концах ребер и на месте сочленения ребер с позвонками.

Под влиянием нагрузки усиливается физиологическая кривизна грудного отдела (кифоз) и поясничный лордоз. Подробнее »

В результате дискуссии о том, существуют ли такие «сколиозы» в настоящее время, пришли к заключению, что в процессе роста ребенка такие искривления могут развиваться. Такое стойкое боковое искривление позвоночника связано со статическими расстройствами в эпифизарных зонах роста преимущественно поясничных позвонков.

Вначале искривление является компенсаторным приспособлением при перекосе таза на почве значительного укорочения одной ноги или резкой деформации тазобедренного сустава, его болезненности при нагрузке. Вначале этот процесс и искривление выравниваются при сидении или лежании и вновь возникают при нагрузке, затем могут стать фиксированными. Подробнее »

Профилактика прогрессирования сколиоза и вопросы лечения начальных его форм неотделимы.

Профилактика прогрессирования врожденных сколиозов в поясничном отделе заключается в корригирующей гимнастике, направленной против торсии. Улучшение осанки, тренировка мышц спины, живота, предупреждение искривления в грудном отделе позвоночника.

При сколиозе поясничного отдела I степени любой этиологии обычно рекомендуют подкладывать подушечки для постоянной коррекции положения таза и поясничного отдела, при ходьбе — соответствующее повышение каблука, обеспечивающее коррекцию. При наличии искривления в грудном отделе показан корригирующий корсет с ошейником, массаж, лечебная  физкультура  и  др. Подробнее »

Методика предварительной подготовки больного должна сочетать в себе насильственное преодоление уже наступивших контрактур мягких тканей на вогнутой стороне позвоночника с мобилизацией этого искривления в несколько этапов.

Конечной целью этой подготовки служит получение гиперкоррекции, чтобы завершить эту подготовку операцией спондилодеза.

Эти сложные задачи могут быть выполнены путем сочетания длительного лежания на наклонной плоскости с тягами за голову и ноги с одновременным пользованием в течение нескольких часов ежедневно корсетов Дюкроке, и, наконец, этапной коррекции искривлений по описанному ниже методу. Подробнее »