My-Ortoped.RU

Травматология

Травматические вывихи бедра возникают вследствие непрямой массивной травмы (падение с высоты, автомобильная катастрофа и др.) преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.

Вывихи бедра встречаются сравнительно редко. Среди всех вывихов они составляют, по статистическим данным разных авторов, от 3 до 7%. Небольшая частота возникновения вывиха бедра объясняется рядом анатомо-фнзиологических особенностей тазобедренного сустава: полной конгруэнтностью суставных поверхностей, крепостью сумочно-связочного аппарата, прикрытием сустава мощными мышцами, предохраняющими его от внешних воздействий, и значительным объемом движений в суставе при относительно малых функциональных запросах к нижней конечности в целом. Подробнее »

Эти переломы встречаются редко. Ладьевидная кость чаще повреждается вследствие непрямого механизма травмы сдавления ее между клиновидными, костями и головкой таранной кости.

Кубовидная и клиновидные кости повреждаются вследствие прямого насилия — ушиба тыльной поверхности стопы падающей тяжелой деталью, предметом, от сдавления колесом и др.

Симптомы - кровоизлияние, локальная болезненность, ограничение функции, особенно нагрузки — дают основание заподозрить перелом одной из упомянутых, костей. Данные рентгенографии уточняют диагноз. Подробнее »

Переломы пяточной кости возникают в момент опоры на пятки при падении с высоты и составляют 3% всех переломов. Различают переломы переднего отростка пяточной кости, тела ее и пяточного бугра. По направлению плоскости излома переломы пяточной кости могут быть продольными и поперечными.

Горизонтальный перелом заднего отдела пяточной кости может возникнуть от сочетания травмы и резкого сокращения икроножной мышцы. Тягой ее отломок смещается в проксимальном направлении. При поперечных переломах пяточной кости центральный фрагмент занимает вместо наклонного горизонтальное положение, что приводит к уплощению продольного свода стопы. Подробнее »

Переломы таранной кости (тела, шейки и заднего отростка) встречаются редко. Возникают они от непрямого механизма травмы при падении с высоты и опоре на пятки или в результате чрезмерного сгибания стопы в тыльном или подошвенном направлении. В первом случае возникают компрессионные переломы тела таранной кости, во втором перелом шейки ее, который может осложниться вывихом тела таранной кости кзади. При подошвенной флексии стопы часто происходит перелом заднего отростка таранной кости.

Диагностика перелома таранной кости затруднительна, так как симптомы этого повреждения (гемартроз, болезненность, ограничение функции и пр.) имеют много общего с признаками других повреждений: переломов лодыжек, переднего или заднего края большеберцовой кости и т. д. Все же удается выявить и некоторые симптомы, свойственные повреждению таранной кости: болезненность в области щели голеностопного сустава при поколачивании по пятке, прощупывание тела таранной кости кпереди или сбоку от ахиллова сухожилия при вывихе ее кзади. Подробнее »

Переломы лодыжек — наиболее частые повреждения голени. По отношению ко всем переломам голени они составляют 35—40%. Различают изолированные переломы наружной или внутренней лодыжки, обеих лодыжек, обеих лодыжек в сочетании с краевым переломом заднего или переднего края большеберцовой кости (перелом Десто) и перелом внутренней лодыжки с переломом малоберцовой кости на 6—7 см выше верхушки наружной лодыжки (перелом Дюпюитрена).

Изолированные переломы наружной лодыжки происходят в результате непрямой травмы — подвертывания стопы внутрь или наружу. Припухлость, кровоизлияние, локальная болезненность по линии перелома лодыжки и в области дельтовидной связки, которая, как правило, также повреждается, ограничение подвижности в голеностопном суставе облегчают диагностику. Подробнее »

Диафизарные переломы составляют около 30% всех переломов костей голени. Различают переломы обеих костей голени и изолированные переломы большеберцовой или малоберцовой кости возникают они в результате прямого насилия (удар давление колесом) или непрямого механизма травмы (падение при катании на лыжах или на коньках и т.д.).

В последнем случае важным моментом в возникновении перелома обеих костей является фиксация стопы (попадание конька в трещину льда и т.д.) и сгибающий или скручивающий механизм травмы.

При этом, как правило, образуются косые или винтообразные переломы на границе нижней и средней трети большеберцовой кости. Подробнее »

Данные переломы являются внутрисуставными повреждениями и возникают чаще всего при падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо кнутри. Различают переломы наружного мыщелка, внутреннего мыщелка, а также Т- и У-образные переломы обоих мыщелков. Переломы мыщелков могут быть компрессионными и по типу откалывания. Им могут сопутствовать повреждения менисков, связочного аппарата коленного сустава, переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, пере-ломы головки малоберцовой кости и др.

Клиническая картина при переломах мыщелков больше-берцовой кости соответствует внутреннему повреждению коленного сустава: сустав увеличен в объеме, чуть согнут, имеется гемартроз и травматический синовит, положительный симптом баллотирования надколенника. Голень отклонена кнаружи при переломе наружного мыщелка или кнутри при переломе внутреннего мыщелка. Поперечный размер большеберцовой кости увеличен по сравнению со здоровой ногой, особенно при T-V-образных переломах. Подробнее »

Растяжение или разрыв боковых связок возникает вследствие резких боковых отклонений или ротационных движений голени. Чаще повреждается внутренняя боковая связка коленного сустава. Это повреждение нередко сочетается с травмой внутреннего мениска. Растяжение боковой связки колонного сустава сопровождается болью, локализующейся соответственно стороне повреждения, и припухлостью. Приведение, а также отведение голени болезненны. Этот симптом проверяют при выпрямленной в коленном суставе ноге.

Свежее растяжение боковых связок коленного сустава или их частичный разрыв могут сопровождаться гемартрозом. В более позднем периоде возможен синовит.

Лечение

Необходим покой. Его обеспечивают накладыванием задней гипсовой шины в положении сгибания ноги в коленном суставе до 170° на 8—14 дней. Затем, назначают тепло. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 недели. Подробнее »

Повреждения крестообразных связок в изолированном виде встречается редко. Чаще они сочетаются с другими повреждениями коленного сустава. Различают растяжения, частичные и полные разрывы крестообразных связок.

Повреждение задней крестообразной связки или обеих крестообразных связок — явление чрезвычайно редкое. Травма передней крестообразной связки бывает чаще и, как правило, сочетается с разрывами мениска, боковой связки или отрывом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Наиболее характерный механизм травмы при этом — резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе. Подробнее »

Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто. Возникают они вследствие непрямой травмы, чаще у спортсменов, танцоров и балерин в возрасте от 18 до 30 лет. Внутренний мениск менее подвижен, чем наружный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости и потому повреждается в 8—9 раз чаще.

Наиболее частым механизмом травмы является ротация (поворот) туловища кнутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе. При таком механизме травмы внутренний мениск попадает между суставной поверхностью бедренной и большеберцовой костей, ущемляется и раздавливается или разрывается. Различают продольные, поперечные, поперечные полные и неполные разрывы мениска, отрыв переднего или заднего рогов его и, наконец, полный отрыв мениска от капсулы сустава и боковой связки. Подробнее »