My-Ortoped.RU

Основные положения

Это редкие повреждения, составляющие 1 — 1,5% общего количества переломов. Различают переломы тела лопатки (поперечные, продольные и ее углов), отростков: акромиального и клювовидного, а также суставной впадины и шейки лопатки.

Переломы тела лопатки и отростков возникают в результате прямого механизма травмы (удар, падение на спину и др.), а перелом суставной впадины и шейки — от непрямого (падение па плечо, локоть и т. д.). Больших смещений фрагментов при переломах лопатки, как правило, не происходит.

Переломы тела лопатки, акромиального или клювовидного отростка диагностических трудностей не представляют. При этом характерно кровоизлияние, отек, локальная боль при пальпации. Для перелома клювовидного отростка типична боль при сгибании напряженного предплечья вследствие сокращения короткой головки двуглавой мышцы плеча, прикрепляющейся к клювовидному отростку. Подробнее »

Переломы ключицы составляют 10 — 15% всех переломов. Встречаются они в молодом возрасте и у взрослых, чаще мужчин, в результате нанесения удара предметом непосредственно в ключицу (прямой механизм травмы) и при падении на наружную поверхность плеча, локоть или выпрямленную руку (непрямой механизм травмы).

Бывают косые, поперечные оскольчатые переломы, которые возникают чаще в средней трети ключицы. У детей чаще происходят поднадкостничные переломы с небольшим смещением под углом. Наиболее типичным смещением фрагментов у взрослых при переломе ключицы в средней трети является смещение центрального отломка под действием тяги грудино- ключично- сосковой мышцы кзади и кверху, а периферического под действием тяги грудных мышц и веса конечности — спереди и книзу. Сокращение подключичной мышцы приводит к смещению фрагментов по длине. Подробнее »

Переломы грудины встречаются редко и возникают в результате прямого удара и давления на область грудины в передне-заднем направлении. Повреждается чаще область соединения рукоятки с телом грудины, которое, как правило, смещается сзади. Деформация, боль, усиливающаяся при пальпации и вдохе, припухлость, а также профильная рентгенограмма, на которой видно смещение фрагментов, позволяют диагностировать перелом грудины.

Лечение

Производят обезболивание перелома 10 — 15 мл 1% раствора новокаина и постепенно вправляют фрагменты путем переразгибания нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника. Подробнее »

Переломы ребер составляют 5—5,5% всех переломов. Возникают они преимущественно у лиц старше 40 лет. При прямом механизме травмы (падение на край стула, стола, удар и т. д.) чаще ломается одно ребро, при непрямом (сдавленно грудной клетки) — несколько.

Множественные переломы ребер сопровождаются значительным смещением отломков по ширине и длине, что нередко приводит к повреждению концом ребра плевры и легкого и образованию пневмоторакса, гемоторакса и подкожной эмфиземы. Чаще всего повреждаются V — IX ребра.

Анамнез, жалобы на боли в груди, локальная болезненность при пальпации, усиливающаяся в момент глубокого вдоха, отставание поврежденной половины грудной клетки в акте дыхания по сравнению со здоровой половиной, отраженная боль в области перелома при сдавлении грудной клетки в передне-заднем направлении позволяют без особого труда диагностировать не осложненные переломы ребер. Рентгенографически уточняют характер смещения фрагментов и число поврежденных ребер. При единичных переломах, не всегда сопровождающихся смещением фрагментов, с помощью этого метода можно перелома не обнаружить. Подробнее »

Повреждения головного мозга возникают вследствие ушиба или перелома костей черепа. Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Характерными признаками сотрясения головного мозга являются потеря сознания, головокружение, рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное) и пульса (замедление, напряжение), ослабление рефлексов, бледность, а также ретроградная амнезия, выражающаяся в выпадении из памяти пострадавшего всего отрезка времени непосредственно перед травмой и включая ее. Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени сотрясения мозга. Например, при тяжелой степени сотрясения головного мозга потеря сознания длится несколько часов, при легкой — несколько минут и т. д. Подробнее »

Переломы костей черепа относятся к очень тяжелым повреждениям и требуют бережной транспортировки больного с тщательной иммобилизацией головы. Больных с этим видом травмы лечат в стационаре, и они требуют постоянной консультации травматолога, невропатолога и нейрохирурга.

Закрытые переломы костей черепа встречаются в 1—1,5% случаев всех закрытых переломов. Возникают они в результате прямого приложения силы — удара или сдавления. Принято различать переломы и трещины свода черепа и его основания. Упомянутые виды повреждений часто сочетаются. Переломы свода черепа нередко сопровождаются смещением поврежденной внутренней пластинки, что вызывает повреждение оболочек и вещества головного мозга, приводящее к тяжелым нарушениям деятельности центральной нервной системы. Подробнее »

Лечение открытых переломов, а также огнестрельных переломов в значительной мере облегчено благодаря опыту советских хирургов, полученному в Великой Отечественной войне.

В зависимости от массивности и характера травмы повреждение мягких тканей при открытых переломах может быть весьма разнообразным — от обширных скальпированных ран кожных покровов и размозжения на большом протяжении мышц и фасций до весьма ограниченных точечных ранений мышц и кожных покровов, вызванных либо концами фрагментов поврежденной кости, либо предметом, нанесшим травму.

Первая помощь при открытых переломах заключается во временной остановке кровотечения, если оно имеется, одним из описанных выше методов, в наложении средств транспортной иммобилизации и в возможно быстрой доставке больного в лечебное учреждение. В том случае, если тяжелый открытый перелом сопровождается шоком, с операцией, если нет жизненных показаний (ранение магистрального сосуда), спешить не следует. Подробнее »

Лечение больных с закрытыми переломами должно проводиться с учетом общего состояния больного и местных особенностей повреждения. В том случае, если перелому сопутствует шок или травматический токсикоз, необходимы соответствующие лечебные меры по борьбе с этими состояниями.

При оказании первой помощи больным с переломами необходимо тщательное шинирование, основным принципом которого является фиксация не менее двух суставов, расположенных выше и ниже перелома. Конечности по возможности придается функционально удобное положение. При переломах бедра фиксируют стопу, голень, бедро и таз. При переломах верхней конечности, включая повреждения кисти и пальцев, следует избегать их фиксации в прямом положении; кисть должна быть в положении легкой тыльной флексии, а пальцы — слегка согнуты. При переломах позвоночника и таза больного укладывают на спину на доску, деревянный щит или жесткие носилки. Подробнее »

Перелом кости (fractura ossis) — внезапно наступившее под воздействием внешней силы нарушение целости кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей. Переломы составляют 7 —10% всех травматических повреждений.

В детском возрасте переломы имеют свою особенность. У детей хорошо развита надкостница. При переломах она, как правило, полностью не повреждается и сохраняет свою связь с отломками кости, которые благодаря этому смещаются только под углом. Такие переломы называются поднадкостничными, или переломами по типу «зеленой ветки». В детском и юношеском возрасте, когда зоны роста еще не закрыты, часто под действием травмы происходит разъединение костной ткани по плоскости росткового хряща; при этом эпифиз отделяется и смещается. Такие повреждения называются эпифизеолизами. Если вместе с эпифизом смещается и отколовшаяся часть кости, оставшаяся связанной с эпифизом, говорят об остеоэпифизеолизе. Подробнее »

Повреждение сухожилия может произойти на протяжении, сухожилие может отрываться от места своего прикрепления или рваться у перехода в мышечное брюшко.

Повреждения могут быть открытыми и закрытыми (подкожными), а также могут возникать в результате прямой и непрямой травмы.

На верхней конечности чаще всего повреждается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, сухожилие длинного разгибателя I пальца, разгибателей или сгибателей других пальцев кисти.

На нижней конечности чаще повреждается ахиллово сухожилие и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Подробнее »