My-Ortoped.RU

Переломы бедренной кости

Переломы диафиза бедренной кости возникают вследствие прямого и непрямого механизма травмы и относятся к числу тяжелых травм опорно-двигательного аппарата, часто сопровождающихся шоком. Локализуются они на протяжении всего диафизарного отдела бедренной кости — от подвертельной области до надмыщелковой включительно. В соответствии с этим различают подвертельные переломы, переломы в верхней, средней и нижней третях бедренной кости и надмыщелковые переломы. У взрослых преобладают поперечные, винтообразные и косые переломы со смещением, у детей — косые, субпериостальные без значительного смещения фрагментов.

У взрослых и детей наиболее часто встречаются переломы на границе средней и верхней третей бедренной кости. Смещение фрагментов бывает различным в зависимости от уровня перелома и механизма травмы. При переломах бедренной кости в верхней трети центральный фрагмент под действием тяги ягодичных мышц отводится кнаружи, а под действием подвздошно-поясничной мышцы сгибается кпереди и ротируется кнаружи. Периферический фрагмент смещается кнутри и кверху (действие приводящих, двуглавой и четырехглавой мышц). Подробнее »

Переломы большого и малого вертелов встречаются редко. Переломы большого вертела, как правило, возникают в результате прямой травмы (удар, падение на бок). Отломавшаяся часть большого вертела в большинстве случаев не смещается или смещается незначительно, линия перелома рентгенологически прослеживается довольно четко, что является решающим в постановке диагноза.

Из клинических симптомов отмечаются локальная боль, кровоизлияние, невозможность активно отвести конечность, особенно если больному приходится преодолеть мышечную силу руки исследующего, который придерживает ногу. Сгибательные и разгибательные движения возможны. Подробнее »

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренной кости встречаются чаще медиальных переломов шейки бедра, преимущественно у лиц пожилого возраста при падении на область большого вертела. Они могут возникать и при падении или опоре на разведенные ноги. Это внесуставные хорошо срастающиеся переломы.

При чрезвертельном переломе линия последнего проходит через большой и малый вертелы, при межвертельном — между ними. Большой вертел остается соединенным с центральным, а малый — с дистальным фрагментом. Упомянутые переломы, как и переломы шейки бедренной кости, могут быть аддукционными и абдукционными. В первом случае бедро оказывается приведенным, шеечно-диафизарный угол уменьшен, образуется деформация под названием coxa vara. Эта деформация наблюдается наиболее часто. Во втором случае бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен. Эта деформация называется соха valga. Подробнее »

Переломы шейки бедренной кости встречаются преимущественно у женщин пожилого возраста, у которых тонус мускулатуры понижен, а хрупкость костной ткани повышена. Они составляют 25% всех переломов бедренной кости. Эти переломы подразделяются на медиальные и латеральные. В первом случае линия перелома проходит вблизи головки (субкапитальныс переломы) или непосредственно через шейку бедренной кости (чрезшеечные переломы) — речь идет о внутрисуставном переломе. Во втором случае линия перелома проходит внесуставно и располагается вблизи вертелов (перелом основания шейки).

Медиальные переломы чаще возникают при аддукционном механизме травмы, т. е. при падении на бок. Периферический фрагмент при этом приведен и смещен кверху и кнаружи. Абдукционный механизм травмы — опора и падение с разведенными ногами — встречается реже. Периферический фрагмент находится в отведенном положении, смещен кверху, а иногда внедряется в центральный фрагмент (головку), образуя вколоченный перелом. Медиальные переломы бедренной кости, за исключением вколоченных, срастаются плохо, особенно при консервативном лечении (гипсовая повязка, скелетное вытяжение). Подробнее »