Переломы ключицы
Переломы ключицы составляют 10 — 15% всех переломов. Встречаются они в молодом возрасте и у взрослых, чаще мужчин, в результате нанесения удара предметом непосредственно в ключицу (прямой механизм травмы) и при падении на наружную поверхность плеча, локоть или выпрямленную руку (непрямой механизм травмы).
Бывают косые, поперечные оскольчатые переломы, которые возникают чаще в средней трети ключицы. У детей чаще происходят поднадкостничные переломы с небольшим смещением под углом. Наиболее типичным смещением фрагментов у взрослых при переломе ключицы в средней трети является смещение центрального отломка под действием тяги грудино- ключично- сосковой мышцы кзади и кверху, а периферического под действием тяги грудных мышц и веса конечности — спереди и книзу. Сокращение подключичной мышцы приводит к смещению фрагментов по длине.
Таким образом, отломки смещаются по длине, по ширине и под углом. При переломах ключицы со смещением концы фрагментов могут оказывать давление или даже повредить плечевое сплетение или сосуды. Чаще это бывает при крупкооскольчатых переломах, когда выколовшийся фрагмент становится в вертикальное положение.
Диагноз перелома ключицы нетруден. Характерна поза больного: голова наклонена в сторону поврежденной ключицы, рука, соответствующая стороне перелома, поддерживается в полусогнутом положении здоровой рукой. Надключичная ямка сглажена, под кожей нередко коптурируются концы сломанной ключицы, конфигурация ее изменена. При пальпации определяется локальная болезненность. Активные движения болезненны и резко ограничены. Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение
При переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением под углом лечение осуществляется амбулаторно. Конечность фиксируют на клиновидной подушке в течение 8—10 дней. Затем назначают массаж и лечебную физкультуру.
При небольших смещениях фрагментов по длине и ширине в амбулаторных условиях производят обезболивание места перелома 20—30 мл 1% раствора новокаина и сопоставление фрагментов ключицы. С этой целью в положении больного сидя па табурете разводят надплечья до сближения лопаток. Фиксацию осуществляют восьмиобразной повязкой Шарашенидзе через подмышечные ямки и спину.
Повязку накладывают из марлевого бинта с плотной ватно-марлевой подушкой под перекрещенные на спине туры бинта. Через 3 дня повязка ослабевает, и ее укрепляют несколькими турами бинта.
Так поступают 2—3 раза. Через 2—3 недели повязку снимают. Через 4—5 недель функция восстанавливается. Упомянутые переломы ключицы можно лечить и с помощью охватывающих надплечья и подмышечные впадины ватно-марлевых колец, соединенных на спине резиновой трубкой, а также других повязок, шин и аппаратов.
Хорошие результаты дает также повязка Ситенко, представляющая собой гипсовый корсет с мачтой и ременными тягами. Эта повязка позволяет осуществить тракцию в верхне-заднем направлении и по оси ключицы. При значительных, особенно атипичных, смещениях фрагментов, а также при оскольчатых переломах ключицы, сопровождающихся нервно-сосудистыми расстройствами, прибегают к открытой репозиции фрагментов и фиксации их. В зависимости от морфологии перелома фрагменты скрепляют внутрикостно введенной спицей Киршнера, металлическим штифтом, костным трансплантатом или круговыми проволочными швами. Через 1 — 1,5 месяца делают контрольный рентгеновский снимок и, если перелом сросся, металлические фиксаторы удаляют.