Травматический шок
Внезапно наступающее вслед за травмой тяжелое общее состояние организма, возникающее под влиянием потока болевых импульсов в центральную нервную систему с места повреждения, называется травматическим шоком.
Это сложный нервнорефлекторный процесс, в основе которого лежит перераздражение центральной нервной системы болевыми импульсами, вызывающее нарушение функций всех физиологических систем организма. Наиболее частой причиной шока являются такие тяжелые травматические повреждения, как переломы бедра, таза, позвоночника, открытые повреждения грудной клетки, различные комбинированные повреждения и др.
Плохая иммобилизация поврежденного сегмента, значительная кровопотеря также способствуют разлитию шока. Вот почему важны такие противошоковые мероприятия, как надежная иммобилизация, остановка кровотечения, введение обезболивающих средств, проведение новокаиновой блокады и пр.
В течении шока принято различать быстро проходящую эректильную стадию, которая возникает вследствие мощного потока афферентных импульсов в центральную нервную систему, вызывающего в ней явления возбуждения. Клинически это выражается общим двигательным и речевым возбуждением. Вслед за этим наступает торпидная стадия, более продолжительная. Этой стадии свойственны острая сосудистая и дыхательная недостаточность, нарушение функции желез внутренней секреции и обмена веществ.
Классическое описание торпидной стадии шока дал еще в 1870 г. Н. И. Пирогов. Для этой стадии характерны: безучастность больного к окружающему, бледность и цианоз кожных покровов, покрытых липким потом, слабый и частый пульс, понижение температуры тела, учащенное и поверхностное дыхание, снижение артериального давления.
По времени возникновения различают первичный шок, развивающийся вслед за травмой, и вторичный шок, который может наступить через 5 часов и более в результате продолжающегося потока болевых импульсов и повторных кровопотерь.
В зависимости от тяжести течения принято различать три степени торпидной стадии шока; легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая форма тока (I степень) близка к обычной реакции организма на травму: общее состояние больного удовлетворительное, отмечается небольшое снижение максимальных цифр артериального давления (90—100 мм ртутного столба) и температура тела, пульс удовлетворительного наполнения — до 100 ударов в минуту.
Лечебные и профилактические мероприятия при этом весьма эффективны. Если их по проводить, I степень шока может перейти во II степень.
При шоке средней тяжести (II степень) максимальное артериальное давление снижается до 80 мм ртутного столба, пульс слабый, достигает 125—130 ударов в минуту, дыхание поверхностное, учащенное. Больной угнетен, кожные покровы бледны, покрыты холодным потом, температура тела понижена.
Тяжелый шок (III степень) характеризуется дальнейшим падением артериального давления до 70—50 мм ртутного столба и ниже, пульс достигает 150—160 ударов в минуту, нитевидный, больной резко угнетен, бледен, губы цианотичны, кожные покровы покрыты липким холодным потом, температура тела понижена. Общее состояние больного тяжелое и, если не проводится соответствующие противошоковые мероприятии, наступает терминальное состояние (агония, клиническая смерть). Это состояние характеризуется тяжелой депрессией, затемненным сознанием, крайним' угнетением всех жизненных функций организма, переходящим в клиническую смерть, наступающую с момента последнего вздоха.
Лечение
При травматическом шоке лечение должно быть комплексным. До стойкого выведения больного из шока оперативное вмешательство противопоказано, за исключением операций по жизненным показаниям (продолжающееся кровотечение, отсечение висящей па кожно-мышечном лоскуте конечности и др.). Необходимо обеспечить больному полный покой и согреть его. Введением морфина пли пантопона, тщательной иммобилизацией и новокаиновыми блокадами снимаются болевые ощущения и прекращается поток болевых импульсов из травмированной области в центральную нервную систему.
При шоке 3 степени наркотики вводят внутривенно, а при терминальном состоянии морфин противопоказан.
Важным моментом в борьбе с шоком является устранение гемодинамических нарушений, вызванных повреждением сосудов и кровопотерей. Первым шагом в системе этих лечебных мероприятий является остановка кровотечения и переливание цельной крови, плазмозамещающих растворов (полиглюкин и др.) и противошоковых смесей (жидкость Попова, Петрова и др.).
При шоке I и II степени жидкости в кровяное русло переливают внутривенно капельным способом.
При шоке III степени и терминальном состоянии кровь и кровезаменители вводят внутриартериально, а после поднятия кровяного давления — внутривенно капельным способом.
Широко применяются сердечные средства, норадреналин, растворы глюкозы и пр.
Дыхательные расстройства устраняются дачей больному кислорода. При остановке дыхания применяют все виды искусственной вентиляции легких, включая использование дыхательных аппаратов-автоматов и наложение трахеостомы. Из медикаментозных средств, возбуждающих функцию дыхательного центра, вводят лобелии, цититоп и др.
В борьбе с шоком значительное внимание уделяется устранению нарушений обмена веществ, а также функций эндокринных желез. С этой целью вводят витамины С и группы В, и витамин С, гидрокортизон. Производят внутривенное вливание хлористого кальция.
Если больной впадает с терминальное состояние, делают открытый и закрытый массаж сердца, нагнетают в артериальное русло кровь и плазмозамещающие растворы. Все действия должны быть четкими и быстрыми, особенно с момента наступления клинической смерти, так как через 5 минут после ее констатации в клетках головного мозга развиваются необратимые изменения.
Вы также можете посмотреть следующие статьи:
- Переломы костей таза с повреждением тазовых органов
- Поввреждения головного мозга
- Травматический токсикоз
- Переломы диафиза бедренной кости
- Гемоторакс
- Внутренние повреждения коленного сустава
- Эндокринные заболевания ксотей и суставов
- Остеоартрит коленного сустава
- Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца
- Патологическая осанка