Травматический токсикоз
Травматический токсикоз, или синдром длительного раздавливания — совокупность общих и местных расстройств, которые развиваются у пострадавших после длительного, в течение нескольких часов, раздавливания нижних (что бывает чаще) или верхних конечностей. Это может случиться при обвалах во время работы в шахте, при земляных работах, бомбежке и пр. Нередко сдавление конечности сочетается с переломами.
В патогенезе данного заболевания главное значение придается почечно-печеночной недостаточности, вызываемой нарушением координации возбудительных процессов в центральной нервной системе вследствие болевого раздражения, сгущением крови от крово- и плазмопотери, нарушением кровотока и токсикозом, который наступает в результате всасывания продуктов распада (гистаминоподобные вещества и др.) поврежденных тканей.
Сразу после освобождения больного из-под обвала превалируют местные расстройства в конечностях. Общее состояние пострадавшего относительно неплохое. Местные расстройства заключаются в похолодании конечности, снижении чувствительности, бледности кожных покровов, синюшности пальцев, нарастании отека и отсутствии пульса на периферической части конечности.
Общие расстройства и первые признаки травматического токсикоза появляются спустя несколько часов. Тяжесть этих расстройств, как правило, зависит от длительности сдавления.
Симптомокомплекс напоминает картину шока: больной адинамичен, сонлив, безразличен к окружающему, кровяное давление падает. Если больной не умирает в течение первых 2 суток от интоксикации и тяжелых нарушений гемодинамики, то через 2—3 дня развиваются явления острой почечной недостаточности: количество мочи резко уменьшается, она имеет низкий удельный вес, кислую реакцию, содержит белок, гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, мышечный пигмент миоглобин. Увеличивается отек конечности, исчезает чувствительность, присоединяется инфекция, развивается некроз мягких тканей. С прогрессированием заболевания развивается общая тяжелая интоксикация. Из очага поражения поступают продукты распада белка, мышечный пигмент, калий. Все это протекает на фоне расстройства гемодинамики и уменьшения скорости кровотока, что в значительной мере ухудшает выделительную функцию почек и дезинтоксикационную функцию печени. Наступает анурия, развивается сердечная недостаточность, больной впадает в бессознательное состояние и умирает в конце 1-й — начале 2-й недели после травмы.
Если течение заболевания благоприятное, через 3—4 дня снижаются явления интоксикации, увеличивается выделение мочи, отек конечности уменьшается и наступает выздоровление.
Лечение
Его следует начинать на месте получения травмы. Накладывают жгут с целью уменьшения всасывания продуктов распада, вводят обезболивающие средства, осуществляют тщательную иммобилизацию и бережную транспортировку пострадавшего. В лечебном учреждении проводят комплексную противошоковую терапию:- футлярную новокаиновую блокаду выше места сдавления, после чего жгут снимают, и двустороннюю паранефральную блокаду, капельное вливание больших доз 5% раствора глюкозы, физиологического солевого раствора, плазмы. Вводят инсулин, бикарбонат натрия, сердечные, витамины С и группы В, антибиотики. Назначают обильное питье.
С целью уменьшения всасывания продуктов распада создают местную гипотермию путем обкладывания поврежденной конечности пузырями со льдом. При значительных отеках производят глубокие лампасные разрезы и вводят тампоны с гипертоническим раствором, что уменьшает всасывание продуктов распада. В последние годы для борьбы с токсикозом с успехом применяют регионарную перфузию, сущность которой заключается во временной сосудистой изоляции пораженной патологическим процессом конечности (или другой области тела) и осуществлении в ней искусственного кровотока с помощью специальных аппаратов с добавлением необходимых лекарственных веществ.
Ампутация конечности производится при безуспешности лечебных мероприятий и прогрессирующем ухудшении состояния больного. При развитии почечной недостаточности прибегают к гемодиализу с помощью искусственной почки.
Вы также можете посмотреть следующие статьи:
- Ушиб, сдавление, повреждение связок
- Остеопатия при расстройствах резорбции кишечного жира
- Артриты при заболеваниях центральной нервной системы
- Дизентерийный артриты
- Пневмоторакс
- Подагрический артрит
- Ушиб и травматический синовит
- Авитаминоз B
- Инфекционный неспецифический артрит
- Изминения скелета при заболевании околощитовидных желез