Ушиб, сдавление, повреждение связок
Ушибы, сдавления и повреждения связок относятся к закрытым повреждениям тканей и органов.
Ушиб (contusio) — повреждение тканей или органов вследствие применения быстрого и кратковременного прямого насилия (удара), не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов.
Степень и характер повреждений тканей при ушибе зависят от силы, с которой нанесена травма, величины поврежденной поверхности и повреждающего агента.
Чаще всего ушибу подвергаются менее защищенные участки тела человека — голова и конечности. Ушиб характеризуется следующими клиническими признаками: болью, припухлостью, кровоподтеком и нарушением функции. Травма мягких тканей сопровождается повреждением кровеносных сосудов и лимфатических путей, что приводит к излиянию в ткани крови и лимфы. Если ушибу подвергся сустав, происходит кровоизлияние в полость сустава — образуется гемартроз. Чаще всего повреждается коленный сустав. При наличии гемартроза всегда нужно помнить о возможных внутренних повреждениях. Скопление крови и лимфы в тканях или суставе приводит к развитию асептического воспаления, отеку и припухлости ушибленной области, подъему температуры тела до 37,5—40° вследствие всасывания продуктов распада крови, лимфы и поврежденных участков самой ткани.
Излившаяся кровь, диффузно распространяясь, пропитывает мягкие ткани, формируется кровоподтек. Появляясь через несколько часов, кровоподтек достигает максимальных размеров и интенсивной синей окраски через 2—3 дня. Затем, постепенно становясь багрового и зеленовато-желтого цвета, он исчезает. Если в тканях скапливается кровь в изолированном участке, формируется гематома.
Нарушение функции при ушибе зависит от выраженности болевого синдрома и места приложения травмы.
При постановке диагноза ушиба всегда необходимо помнить о возможных более тяжелых повреждениях тела (трещины, переломы, подкожные разрывы мышц).
Лечение
При ушибах необходимо создать покой ушибленной части тела. С этой целью ее укладывают на подушку или в шину. Накладывают давящую повязку. Применяют холод в виде пузырей со льдом в первые сутки и тепловые процедуры на 2—3-й сутки. Если имеются боли и значительная гематома или гемартроз, осуществляют пункцию с последующим введением новокаина и пенициллина с гидрокортизоном. Показаны также новокаиновые и спирт-новокаиновые блокады. После пункции пострадавшую часть тела туго бинтуют. Массаж, лечебная физкультура в сочетании с физиотерапией, назначаемые по прошествии острых явлений, способствуют восстановлению функции после ушиба.
Сдавление
Сдавление (compressio) — повреждение тканей или органов вследствие более медленного приложения травмирующей силы. Кожные покровы, как и при ушибах, не повреждаются, но мягкие ткани, сосуды и нервы претерпевают большие изменения. Например, длительное сдавление жгутом нерва вызывает парез или паралич его, сдавление сосуда приводит к его тромбозу, а длительное сдавление мышечной ткани способствует развитию в ней дистрофических изменений, появлению участков некроза с последующим их рубцеванием. Все это в значительной мере способствует ограничению функции, ухудшению кровоснабжения, расстройству иннервации поврежденного органа.
Лечение
При сдавлении лечение такое же, как и при ушибе, за исключением специального лечебного комплекса при повреждении сосудов и нервов, описанного в соответствующих разделах. Если сдавление слишком массивное и действует продолжительное время, может развиться травматический токсикоз, описанный выше.
Повреждения связок, как правило, происходят при непрямом механизме травмы. Различают растяжения и разрывы связок суставов. Возникают они вследствие резких активных или пассивных движений в суставе, превосходящих нормальный объем движений в данном суставе по силе и направлению. При растяжении связок анатомическая непрерывность их не нарушается. Если же действующая сила значительно превосходит физиологическую сопротивляемость связки на разрыв, может произойти частичный или полный разрыв ее. Связки сами по себе очень крепки, поэтому рвутся они не на протяжении, а у места прикрепления к кости. Иногда связки отрываются вместе с кортикальной пластинкой — место прикрепления к кости. Чаще всего повреждаются связки голеностопного сустава и собственная связка надколенника. Связки других суставов, в том числе и связки позвоночника, повреждаются редко.
Повреждение связок голеностопного сустава
Повреждение связок голеностопного сустава чаще происходит при супинации — подвертывании стопы внутрь. При этом отрывается от места прикрепления на таранной кости передняя таранно-малоберцовая связка, задняя одноименная связка и средняя пяточно-малоберцовая связка повреждаются редко — только при массивной травме. Диагноз ставится на основании характера травмы, локальной болезненности, припухлости и кровоподтека кпереди от наружной лодыжки и нарушения функции голеностопного сустава.
Лечение
Производится снятие болевого синдрома замораживанием мягких тканей с помощью хлорэтила или введением новокаина, а также наложение восьмиобразной давящей повязки. В тяжелых случаях показаны спирт-новокаиноные блокады и фиксация задней гипсовой шиной.
Повреждение собственной связки надколенника может произойти в результате непрямого и прямого механизма травмы. Разрыв возникает чаще под действием прямой травмы: удара в область связки в момент сокращения четырехглавой мышцы или при падении на согнутое колено. Связка, как правило, рвется в поперечном направлении или отрывается от места своего прикрепления на бугристости большеберцовой кости вместе с костной пластинкой.
При полном разрыве связки надколенник сметается в краниальном направлении вследствие подтягивания его сокращающейся четырехглавой мышцей бедра. Разгибательная функция этой мышцы выпадает. Больного беспокоит боль и слабость в ноге.
Лечение. Консервативное при неполном разрыве связки (фиксация шиной при разогнутом колене в течение 3 недель) и оперативное при полном разрыве: сшивают разорванную связку матрацными шелковыми швами. При отрыве от бугристости связку большеберцовой кости фиксируют к кости трансоссальным шелковым швом. В застарелых случаях осуществляют пластическое ее восстановление, предварительно Z-образно удлинив сухожилие четырехглавой мышцы бедра. После операции накладывают заднюю гипсовую шину на 3 недели, затем назначают массаж, лечебную физкультуру. Полная нагрузка разрешается через 1,5 месяца.