Чрезвертельные и межвертельные переломы
Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренной кости встречаются чаще медиальных переломов шейки бедра, преимущественно у лиц пожилого возраста при падении на область большого вертела. Они могут возникать и при падении или опоре на разведенные ноги. Это внесуставные хорошо срастающиеся переломы.
При чрезвертельном переломе линия последнего проходит через большой и малый вертелы, при межвертельном — между ними. Большой вертел остается соединенным с центральным, а малый — с дистальным фрагментом. Упомянутые переломы, как и переломы шейки бедренной кости, могут быть аддукционными и абдукционными. В первом случае бедро оказывается приведенным, шеечно-диафизарный угол уменьшен, образуется деформация под названием coxa vara. Эта деформация наблюдается наиболее часто. Во втором случае бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен. Эта деформация называется соха valga.
Для клинической картины переломов вертельной области типичны: боли в области большого вертела в отличие от болей в области тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости; наружная ротация; укорочение конечности на 3—5 см; невозможность пользоваться поврежденной ногой. Морфологию перелома и степень смещения фрагментов уточняют при рентгенологическом обследовании.
Лечение
При переломах вертельной области с успехом применяют метод постоянного скелетного вытяжения. Клемму или спицу проводят над мыщелками бедра. Больного укладывают на спину на ортопедическую койку. Под голень подгладывают ортопедическую твердую подушку, вследствие чего конечность принимает среднефизиологическое положение. Ногу слегка отводят. На скелетную тягу подвешивают груз 5 — 6 кг. На голень накладывают клеевое вытяжение с грузом 2 кг, а на стопу — подвешивающую петлю с грузом 1 кг. В течение первых 3 дней груз на скелетной тяге увеличивают на 1—2 кг. Для устранения наружной ротации накладывают ротационные петли на бедро и голень.
Правильность сопоставления фрагментов проверяют посредством как сравнительного измерения обеих конечностей, так и контрольной рентгенографии. Физио-функциональный комплекс лечения назначают сразу по исчезновении болевого синдрома.
Через 6 — 7 недель скелетное вытяжение заменяют клеевым. Через 2 — 2,5 месяца больному разрешают ходить с костылями. Трудоспособность восстанавливается спустя 3— 4 месяца.
В связи с частыми осложнениями у пожилых больных (пневмонии, пролежни и пр.) в последние годы стали шире ставить показания к оперативному лечению чрезвертельных и межвертельных переломов, так же как и переломов шейки бедренной кости. Для фиксации фрагментов используют трехлопастные гвозди с боковыми пластинками и различными фиксаторами. Через 2—3 недели после операции больного поднимают, ставят на костыли, разрешают дозированную нагрузку. Назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло. Полная нагрузка допускается через 3 месяца.
Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца.