Переломы большого и малого вертелов
Переломы большого и малого вертелов встречаются редко. Переломы большого вертела, как правило, возникают в результате прямой травмы (удар, падение на бок). Отломавшаяся часть большого вертела в большинстве случаев не смещается или смещается незначительно, линия перелома рентгенологически прослеживается довольно четко, что является решающим в постановке диагноза.
Из клинических симптомов отмечаются локальная боль, кровоизлияние, невозможность активно отвести конечность, особенно если больному приходится преодолеть мышечную силу руки исследующего, который придерживает ногу. Сгибательные и разгибательные движения возможны.
Лечение
Конечность помещают на шину Белера в положении легкого отведения и сгибания в коленном и тазобедренном суставах. С целью придания конечности упомянутого положения можно воспользоваться и ортопедической твердой подушкой. В обоих случаях для удержания конечности в приданом положении накладывают клеевое вытяжение на бедро и голень с грузами 1,5—2 кг, а также поддерживающую петлю на стопу с грузом 1 кг. Через 2 недели клеевое вытяжение снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло. Спустя 3 недели больного поднимают, ставят на костыли. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 месяца.
И если перелом большого вертела сопровождается значительным смещением фрагментов, прибегают к оперативному лечению: открытому сопоставлению фрагментов и фиксации их металлическим винтом или костным штифтом.
Перелом малого вертела происходит у молодых людей и относится к числу отрывных переломов. Встречается он крайне редко и возникает вследствие резкого сокращения m. ilеo-psoas. Симптомами этого перелома являются припухлость, боль во внутренней поверхности верхней трети бедра, невозможность поднять согнутую в тазобедренном и выпрямленную в коленном суставе ногу. Симптом этот проверяют в положении больного сидя на стуле. Объясняется он нарушением функции подвздошно-поясничной мышцы. Диагноз уточняется при рентгенографии.
Лечение. С помощью шины Белера или ортопедической твердой подушки конечности придают положение отведения, наружной ротации и легкого сгибания в коленном и тазобедренном суставах на 3 недели. Полное восстановление функции наступает через 4—6 недель.