Переломы лодыжек
Переломы лодыжек — наиболее частые повреждения голени. По отношению ко всем переломам голени они составляют 35—40%. Различают изолированные переломы наружной или внутренней лодыжки, обеих лодыжек, обеих лодыжек в сочетании с краевым переломом заднего или переднего края большеберцовой кости (перелом Десто) и перелом внутренней лодыжки с переломом малоберцовой кости на 6—7 см выше верхушки наружной лодыжки (перелом Дюпюитрена).
Изолированные переломы наружной лодыжки происходят в результате непрямой травмы — подвертывания стопы внутрь или наружу. Припухлость, кровоизлияние, локальная болезненность по линии перелома лодыжки и в области дельтовидной связки, которая, как правило, также повреждается, ограничение подвижности в голеностопном суставе облегчают диагностику.
Смещение фрагментов и подвывих стопы кнаружи определяют клинически и при рентгенологическом обследовании. Подвывих стопы развивается и вследствие разрыва связок дистального большеберцового сочленении, который может сопутствовать перелому лодыжек.
Изолированные переломы внутренней лодыжки встречаются реже и возникают в результате подворачивания стопы внутрь с одновременной тыльной флексией ее. Переломы одной лодыжки, особенно без смещения, трудно диагностируются и иногда принимаются за разрывы связок.
Двулодыжечные переломы встречаются довольно часто. Они делятся на супинационные и пронационные. Супинационные переломы лодыжек возникают в результате внезапного подвертывания стопы внутрь, в результате чего резко напрягаются наружные связки, которые и отламывают наружную лодыжку. Таранная же кость, упираясь во внутреннюю лодыжку, ломает ее на уровне щели голеностопного сустава. Значительных смещений и деформаций при этом виде перелома не происходит. Пронационные переломы возникают при резком подворачивании стопы наружу. Пронационный механизм травмы приводит к напряжению дельтовидной связки и перелому внутренней лодыжки. Это способствует увеличению пронации стопы, таранная кость еще больше отклоняется кнаружи, оттесняет кнаружи наружную лодыжку, вследствие чего рвутся связки дистального межберцового сочленения, а затем и ломается малоберцовая кость. Линия перелома проходит на 6—7 см выше конца наружной лодыжки (перелом Дюпюитрсна).
Если к пронационному механизму травмы присоединяется тыльная флексия стопы, то под действием давления таранной кости на большеберцовую ломается ее передний край; если же присоединяется подошвенное сгибание стопы, по тем же причинам ломается задний край большеберцовой кости (перелом Десто). Стопа при этом соответственно смещается кпереди или кзади, развивается подвывих или вывих стопы. Клиническая картина пронационных переломов лодыжки характерна, вследствие смещения таранной кости кнаружи развивается подвывих стопы и вальгусная ее деформация. В результате разрыва вилки голеностопного сустава надлодыжсчная область расширена. Имеются гематома, отек и резкая локальная болезненность соответственно линии перелома.
Рентгенологически уточняют морфологию перелома, характер смещения фрагментов и таранной кости.
Лечение
При изолированных и двулодыжечных переломах без смещения оно состоит в фиксации стопы и голени U-образкой гипсовой повязкой с кольцами. Если имеется двулодыжочный супинационный перелом со смещением, прибегают к точной репозиции. Предварительно производят местное обезболивание. Стопе придают парусное положение, которое способствует натяжению сумочно-связочного аппарата и притяжению наружной лодыжки к большеберцовой кости; внутренняя лодыжка под давлением таранной кости смещается кнутри и становится на свое место.
Стопу и голень фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до колена на 2,5 — 3 недели. Затем повязку меняют. Стопе придают обычное положение и накладывают гипсовую повязку еще на 1—1,5 месяца. При пропационных переломах лодыжек с подвывихом стопы кнаружи, повреждением заднего края большеберцовой кости и подвывихом стопы кзади вправление производят противотягой и тягой по оси голени, фиксацией нижнего отдела голени (осуществляют помощники) и смещением стопы кнутри и кпереди. Оно достигается путем равномерного надавливания рукой хирурга на пяточную область в направлении сзади наперед. Удержанию отломков во вправленном положении способствует супинация и тыльная флексия стоны.
Если поврежден передний край большеберцовой кости, стопу сдвигают кзади и соответственно придают ей положение подошвенного сгибания. Фиксация осуществляется циркулярной гипсовой повязкой. Если имеется расхождение нижнего межберцового синдесмоза, при наложении гипсовой повязки сдавливается вилка голеностопного сустава. Качество вправления проверяется рентгенограммой. После снятия повязки назначают массаж, теплые ванны, лечебную физкультуру, ортопедические вкладки-супинаторы для предотвращения развития посттравматического плоскостопия и вальгусной деформации стопы, что особенно часто бывает при пронационных переломах.
Восстановление трудоспособности при переломе наружной лодыжки происходит через 2 месяца, внутренней — через 2,5 месяца, обеих лодыжек — через 3—3,5 месяца.
Если удержать стопу во вправленном состоянии с помощью гипсовой повязки не удалось, можно применить скелетное вытяжение за пяточную кость с корригирующими петлями. Если и это не дало эффекта, прибегают к оперативному лечению с применением поперечного болта для устранения расхождения вилки голеностопного сустава и гвоздей или винтов для остеосинтеза лодыжек. При неправильно сросшихся персломо-вывихах в голеностопном суставе с расстройством функции и болевым синдромом прибегают к артродезу.
Вы также можете посмотреть следующие статьи:
- Переломы таранной кости
- Диафизарные переломы костей голени
- Артроз суставов стопы
- Симптомология и течение врожденной косолапости
- Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей стопы
- Переломы мыщелков большеберцовой кости
- Внутренние повреждения коленного сустава
- Переломы лопатки
- Переломы большого и малого вертелов
- Переломы костей таза