Переломы фаланг пальцев
Переломы фаланг пальцев по частоте стоят на первом месте среди других переломов кисти. Возникают они в результате прямой травмы. Наиболее часто встречаются переломы основной и средней фаланг, реже ногтевых.
Для первых двух локализаций характерно смещение фрагментов под углом, открытым к тылу, что является результатом действия межкостных и червеобразных мышц.
Для переломов ногтевых фаланг типичны раздробленные переломы (удар дверью, инструментом и пр.). Отечность пальца, резкая локальная болезненность, деформация и отсутствие активных движений — основные симптомы перелома фаланги пальца. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение
Местное обезболивание 1% раствором новокаина (5—10 мл) или регионарное обезболивание области межпальцевых складок по Брауну; репозиция фрагментов путем вытяжения по оси пальца с исправлением деформации и фиксация поврежденного пальца проволочной шиной Белера, на валике Турнера или хорошо отмоделированной ладонной гипсовой шиной в функционально выгодном положении.
При неудаче одномоментной репозиции переломов средней и основной фаланг можно использовать вытяжение шелковой лигатурой, которой прошивают ногтевую фалангу. От шелковой лигатуры идет резиновая эластическая тяга или закрутка к проволочной дуге, вгипсованной в ладонную гипсовую шину. Палец при этом должен находиться в функционально выгодном положении. Данное положение противопоказано только при отрыве тыльного края ногтевой фаланги (перелом Буша), при котором сближению отломков способствует выпрямленное положение пальца и переразгибание ногтевой фаланги.
При переломах фаланг пальцев без смещения отломков фиксация осуществляется в пределах 10 дней, а со смещением — в течение 2 недель. Затем назначают массаж, теплые, ванны, лечебную физкультуру. При переломах ногтевой фаланги достаточно фиксировать ногтевую и среднюю фаланги несколькими турами липкого пластыря. Если вправить отломки поврежденных основных и средних фаланг не удалось, прибегают к оперативному лечению — сопоставлению отломков и фиксации их спицей Киршнера или инъекционной иглой.
После операции накладывают ладонную гипсовую шину на 2 недели. С первых дней консервативного или оперативного лечения назначают функциональную терапию для неповрежденных пальцев.
Трудоспособность восстанавливается в среднем через 4—7 недель.