Переломы костей запястья
Это наиболее редкая травма кисти. Часто она не диагностируется и проходит под диагнозом растяжения, что приводит к резкому снижению трудоспособности пострадавшего, особенно у лиц физического труда. Из всех костей запястья чаще всего повреждаются кости проксимального ряда, а из последних — ладьевидная кость, наиболее крупная из всех костей запястья, принимающая наибольшее участие в образовании лучезапястного сустава.
Перелом ладьевидной кости, являясь внутрисуставным, возникает обычно при падении на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность кисти и отклонении последней в лучевую сторону. Перелом ладьевидной кости может произойти и при отклонении кисти в локтевую сторону, хотя чаще при этом наступает перелом бугристости ладьевидной кости вследствие напряжения прикрепляющейся к ней мощной боковой лучевой связки. Перелом ладьевидной кости возникает вследствие упора ее в шиловидный отросток лучевой кости, который и раскалывает ладьевидную кость на две части. Для клинической картины характерны жалобы на боль в лучезапястном суставе, отечность и сглаженность контуров анатомической табакерки, резкая локальная болезненность при надавливании на ладьевидную кость и нагрузке по оси кисти, ограничение подвижности в лучезапястном суставе, особенно тыльной флексии и лучевого отклонения кисти.
Диагноз уточняется при рентгенографии. Особенно ценен в диагностическом отношении снимок в тыльно-ладонном направлении с отклонением кисти в локтевую сторону; при этом хорошо выводится ладьевидная кость и видна се структура. При переломах ладьевидной кости смещения фрагментов, как правило, не бывает, поэтому диагностировать перелом бывает трудно. Вот почему в сомнительных случаях прибегают к сравнению с рентгенограммой здоровой руки.
Лечение заключается в фиксации кисти циркулярной гипсовой повязкой от мета-карпофалангеальных сочленений до верхней трети предплечья в течение 3 месяцев и больше.
Для лучшей адаптации плоскостей излома ладьевидной кости кисти придают положение легкой тыльной флексии и отклонение в лучевую сторону, а I палец максимально отводят, фиксируя его до межфалангового сочленения. Назначают массаж, теплые ванны, лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 3,5 —4 месяца у лиц, не занятых физическим трудом, и спустя 5—6 месяцев у лиц физического труда. Крайний срок фиксации гипсовой повязкой 6 месяцев. Если за это время перелом не сросся и по снятии гипсовой повязки клинически определяется локальная болезненность и функциональная недостаточность кисти, а рентгенологически щель между фрагментами ладьевидной кости сохраняется, что свидетельствует о развитии ложного сустава, прибегают к оперативному лечению.
Через продольный разрез в области анатомической табакерки обнажают лучевой конец ладьевидной кости, костным шилом проводят канал через оба фрагмента и область ложного сустава, куда вводят костный аутотрансплантат. Кисть фиксируют циркулярной гипсовой повязкой на 2,5—3 месяца. Затем назначают массаж, лечебную гимнастику, теплые ванны, бальнео-и грязелечение.
Переломы других костей запястья встречаются редко. Смещения фрагментов также не наступает. Фиксации в течение 4 недель бывает достаточно для сращения перелома. Восстановление трудоспособности наступает через 5 недель.
Вы также можете посмотреть следующие статьи:
- Вывихи костей запястья
- Вывих ладьевидной кости
- Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей стопы
- Вывих полулунной кости
- Переломы пястных костей
- Перелом диафиза лучевой кости
- Перелом лучевой кости в классическом месте
- Переломы головки и шейки лучевой кости
- Перелом диафиза локтевой кости
- Изолированные вывихи лучевой кости